Трансплантация легких впервые была осуществлена у животных в 1951 г. Juvenelle и др. [3], которые реимплантировали отсеченное легкое. В 1963 г. пересаженное человеку легкое [2] функционировало 18 дней — наибольший срок выживания, зарегистрированный до настоящего времени * . Трансплантация легких порождает те же проблемы, что и пересадка других органов, наиболее важной из которых является иммунологическое отторжение. Сверх ожиданий вероятность отторжения, по-видимому, не имеет связи со сложностью трансплантируемых тканей.
Кроме отторжения тканей, две другие проблемы препятствуют пересадке легких. Трансплантированное легкое в отличие от сердца зависит в своей функции от мало понятного комплекса сознательной, биохимической и автономной регуляции. Легкое, естественно, должно быть денервировано, и это обусловливает замедленный глубокий тин вентиляции. Полагают, что единственным способом справиться с этой трудностью является оставление части легкого реципиента с целью обеспечения «управления», необходимого для соответствующей функции трансплантата. Вторая проблема — раннее появление нарушений газообмена. Со временем они могут уменьшиться, но на сегодня еще пи разу не нормализовались. Считают, что эти нарушения могут вызываться отеком легкого из-за обструкции легочного венозного оттока. Чисто хирургические проблемы, по-видимому, менее трудны, хотя предполагается, что имплантация бронхиальных артерий в аорту может улучшить результаты.
Показания для трансплантации легких трудно определить. Кажется обоснованным считать, что они имеются у молодых людей с заболеванием легких, прогноз у которых безнадежен, и предпочтительно при отсутствии инфекции. Одним из таких заболеваний является отравление гербицидом, если яд может быть перед операцией удален из организма гемодиализом, чтобы избежать токсического действия на пересаженное легкое.
Трансплантация легких находится еще в стадии эксперимента и до настоящего времени не достигнут длительный эффект. Попытки этих операций должны предприниматься лишь в крупных центрах, где имеются специально экипированные бригады на уровне высокой техники, используемой при операциях. Практическая ценность этого метода сомнительна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Editorial. Lung transplantation. Brit. med. J., 1968, ii, 755.
2. Hardy J. D., Webb W. R., Dalton M. L., Walker G. R. Lung homotransplantation in med. J. A. M. A., 1963, 186, 1065.
3. Juvenelle A. A., Citret C., Wiles С. E. Jr., Stewart J. D. Pneumonectomy with reimplantation of the lung in the dog for physiologic study. J. thorac. Surg., 1951, 21, III.
* По данным, имеющимся в настоящее время в литературе (Derom P. Acta chir. belg., 1970, 69, 6, 450—461; Derom F. a. oth. J. thorac. cardiovasc. Surg., 1971, 61, 6, 835—846), максимальный срок жизни человека с функционирующим трансплантированным легким составил 10 месяцев (Прим. пер.).