Наилучшие результаты при лечении инфекционных (септических), послеродовых заболеваний могут быть достигнуты при условии ранней, рациональной и систематической терапии. Терапия послеродовой инфекции должна быть комплексной и ставить перед собой следующие задачи: 1) ослабление или уничтожение возбудителя заболевания; 2) устранение или нейтрализация очага инфекции; 3) укрепление сопротивляемости организма, мобилизация его защитных сил против инфекции; 4) устранение нежелательных симптомов.
Конечно, такое подразделение условно — в целостном организме любое вмешательство отражается на его состоянии и вызывает ответную реакцию.
В терапии послеродовой инфекции видная роль принадлежит современным антибактерийным средствам, в первую очередь антибиотикам. При выборе антибиотиков (а также сульфаниламидов) для лечения послеродовой инфекции необходимо учитывать следующее:
1) возможную сенсибилизацию организма к тому или иному антибиотику; 2) чувствительность выделенных микробов к антибиотикам; 3) длительность заболевания и его характер; 4) общее состояние больной.
Сенсибилизацию организма к антибиотикам нередко можно выявить посредством тщательно и направленно собранного анамнеза. При собирании анамнеза необходимо обращать внимание на проявление аллергии у больных, особенно на аллергические реакции, которые возникали ранее в ответ на введение антибиотиков. Кожные пробы для определения повышенной чувствительности организма к антибиотикам должны применяться с известной настороженностью. В отдельных случаях при высокой степени аллергии наблюдаются тяжелые осложнения, вплоть до анафилактического шока. Особенно часто бывает это при лечении пенициллином, занимающим среди антибиотиков первое место по аллергическим осложнениям. При проведении кожных проб следует учитывать данные аллергологического анамнеза. Необходимо также иметь в виду, что у некоторых больных наблюдаются замедленная реакция (через 48—72 часа) и даже отрицательный результат кожной пробы при наличии аллергии к антибиотикам.
Для определения посредством кожных проб повышенной чувствительности организма к антибиотикам можно рекомендовать следующую методику.
Кожу сгибательной поверхности предплечья предварительно протирают 70° спиртом и дают высохнуть. При капельном способе на кожу наносят каплю раствора антибиотика и на расстоянии 4—5 см каплю растворителя (физиологического раствора). Пробу ставят главным образом с пенициллином (применяют свежеприготовленный раствор пенициллина — 10000—50 000 ЕД в 1 мл физиологического раствора). Для нанесения капли на кожу лучше всего воспользоваться туберкулиновым шприцем с иглой.
При резко выраженной чувствительности к антибиотику через несколько минут на месте нанесения капли раствора препарата появляется зуд, отечность, гиперемия.
При отрицательных результатах капельной кожной пробы проводят скарификационную пробу.: Для этого на сухой коже стерильным скарификатором или иглой шприца на определенном расстоянии друг от друга делают царапины длиной 0,5—1 см. При скарификации следует повреждать только поверхностный слой кожи (эпидермис). Нужно следить за тем, чтобы не появлялась кровь. На каждую царапину наносят по одной капле раствора антибиотика в соответствующих разведениях. Об интенсивности реакции судят по величине зоны покраснения, которая появляется через 15 минут после нанесения раствора препарата. Для скарификационной пробы с пенициллином берут тот же раствор его, что и при капельной (10 000 — 50 00 ЕД пенициллина в 1 мл физиологического раствора).