Для прогрессирующего тромбофлебита характерно отсутствие отграничения патологического процесса, т. е. тромбофлебит или распространяется дальше по протяжению вены, или же развивается в других венозных сосудах.
Развитие тромбофлебита по продолжению связано с дальнейшим распространением воспаления стенки вены и увеличением тромбоза. Этому может способствовать то обстоятельство, что при ретракции образовавшегося тромба в условиях замедленного тока крови часть тромбина, адсорбированного нитями фибрина, освобождается, поступает в кровь и вследствие нарушения кровотока не удаляется достаточно быстро из пораженной вены. В результате создаются условия для увеличения тромбоза и прогрессирования тромбофлебита. Для развития тромбофлебита в отдалении от очага инфекции необходимы соответствующие предпосылки: повреждение эндотелия вены в результате действия микробного или аллергического фактора, замедление тока крови и т. д.
При прогрессирующем тромбофлебите могут образоваться рыхлые тромбы или плотные подвергаются размягчению. Такие тромбы легко распадаются и могут привести к эмболии легких, причем образования гнойных метастазов не происходит. Прогрессирующие тромбофлебиты чаще всего возникают при наличии маловирулентной инфекции и недостаточной сопротивляемости и реактивности организма. Они в основном наблюдаются при поражении вен таза.
Прогрессирующий тромбофлебит нередко развивается «толчками». Дальнейшее распространение процесса, как правило, сопровождается ухудшением самочувствия больной, повышением температуры, учащением пульса, познабливанием или ознобом. При клиническом анализе крови отмечается появление умеренного лейкоцитоза и ускорение РОЭ.
Клиническая картина эмболии легких варьирует в> зависимости от тяжести поражения и обусловливается как механической закупоркой той или иной ветви легочной артерии, так и резким рефлекторным спазмом интактных ее разветвлений, а также спазмом бронхов и острой коронарной недостаточностью. Чаще всего эмболия возникает в нижних долях легких, преимущественно правого. Эмболия отличается внезапным началом. Сравнительно редко удается выявить ее предвестники: чувство беспокойства, тоски у больной, учащение пульса при относительно хорошем общем состоянии, слабое наполнение пульса. Эмболия крупных ветвей легочной артерии проявляется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, тахикардией, удушьем, болями в грудной клетке. При небольших эмболиях наблюдаются одышка, «боли при дыхании (на вдохе), учащение пульса.
Закупорка ветвей легочной артерии нередко сопровождается повышением температуры, кашлем и ведет к образованию инфарктов, величина и расположение которых бывают различными, что в известной мере отражается на симптоматике. Признаками инфаркта легких являются боли при дыхании, шум трения плевры в области инфаркта (в начале поражения), притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы (на периферии инфаркта). Кровь в мокроте обнаруживают не всегда.
У некоторых больных клиническая картина может быть стертой. Рентгенологическое исследование, произведенное спустя несколько дней, может помочь распознаванию: в легком выявляются один или несколько участков уплотнения, дающих однородную тень с четкими контурами треугольной, иногда округлой или овальной формы. Иногда форма тени бывает округлой или овальной. Типично краевое, подплевральное расположение очага в периферических частях пораженного легкого. Рентгеновское исследование непосредственно после эмболии не дает каких-либо характерных изменений и нежелательно из-за тяжелого состояния больной.
При прогрессирующем тромбофлебите проводится лечение антибиотиками, антикоагулянтами, спазмолитическими и десенсибилизирующими средствами.
Терапия эмболий состоит в немедленном внутривенном введении морфина и спазмолитиков, ингаляции кислородом, внутривенном капельном введении фибринолитических средств (стрептокиназа, фибринолизин) с гепарином и в последующем применении гепарина и антикоагулянтов непрямого действия. Эмболия главных стволов легочной артерии требует немедленной операции (эмболэктомия). Прогноз заболевания плохой.