Кардиальный синдром при функциональных кардиопатиях характеризуется наличием болей в области сердца, сердцебиений, перебоев, ощущений «замирания», «остановки» сердца, «нехватки воздуха» и других ощущений, не свойственных больным, страдающим ревматизмом. Нередко кардиальные жалобы проявляются или резко усиливаются на фоне периодически возникающих вегетативно-сосудистых кризов, протекающих по симпатоадреналовому и, реже, вагоинсулярному типу. Характерен контраст между обилием, яркостью субъективных проявлений и скудностью объективных данных. Стероидная терапия ухудшает состояние больных, в то время как седативные, особенно симпатолитические, средства вызывают отчетливый терапевтический эффект.
При дифференциальной диагностике первичного ревмокардита, кроме первичных, следует принимать во внимание и вторичные функциональные кардиопатии, возникающие как следствие тех или иных органических заболеваний. К ним, в частности, относят тонзиллогенную функциональную кардиопатию [тонзиллогенная нейроциркуляторная дистония и тонзиллогенная миокардиострофия по Г. С. Мармолевской (1974), объединявшиеся ранее понятием «тонзиллокардиальный синдром» у больных хроническим тонзиллитом]. Клинические проявления последней как комплекса сердечно-сосудистых расстройств, обусловленных хронической тонзиллярной инфекцией, мало отличаются от симптоматики первичных функциональных кардиопатий. Характерно сочетание жалоб на сердцебиения, боли в области сердца, «замирания», неудовлетворенность вдохом, чувство «нехватки воздуха» с признаками астенизации, вегетативной дистонии, нарушениями терморегуляции. Более часты, однако, артралгии и миалгии, что обусловлено, вероятно, стрептококковой сенсибилизацией, сравнительно редки вегетативно-сосудистые кризы.
Таким образом, можно говорить о следующем синдроме, характерном для функциональных кардиопатий:
1) наличие предшествующей вегетативно-эндокринной дисфункции;
2) связь заболевания с разнообразными стрессорными воздействиями;
3) сочетание кардиальных жалоб с отсутствием объективных признаков кардиальной патологии;
4) наличие астеноневротических «кардиальных жалоб» (ощущения «замирания», «остановки» сердца, «нехватки воздуха», неудовлетворенность вдохом и др.);
5) наличие периодически возникающих вегетативно-сосудистых кризов;
6) кардиальные жалобы активные, навязчивые, эмоционально окрашенные, усиливаются во время вегетативно-сосудистых кризов;
7) ухудшение состояния больных под влиянием кортикостероидной терапии;
8) четкий эффект седативных, особенно симпатолитических, средств;
9) отсутствие лабораторных признаков воспалительной активности.
В таблице 8 приведены некоторые признаки, имеющие дифференциально-диагностическое значение при первичном ревмокардите, доброкачественном инфекционно-аллергическом миокардите и функциональных кардиопатиях.
Таблица 8. Симптомы, характерные для первичного ревмокардита, инфекционно-аллергического миокардита и функциональной кардиопатии
| Симптомы | Первичный ревмокардит | Инфекционно-аллергический миокардит | Функциональная кардиопатия |
| Закономерная связь заболевания с предшествующей носоглоточной инфекцией, обострениями тонзиллита | + | + | — |
| Латентный период 2—4 нед | + | — | — |
| укорочен или отсутствует | — | + | — |
| Связь заболевания с преимущественно стрессорными воздействиями | — | — | + |
| Начало заболевания преимущественно в детском и юношеском возрасте | + | — | — |
| Начало заболевания преимущественно в среднем возрасте | — | + | + |
| Начало заболевания острое, подострое | + | — | — |
| постепенное | — | + | + |
| Наличие артрита, выраженных артралгий | + | ||
| Артралгии слабо выражены или отсутствуют | — | + | + |
| «Пассивный» характер кардиальных жалоб (выявляются при вопросах врача) | + | — | 0 |
| Кардиальные жалобы активные, эмоционально окрашенные | _ | + | + |
| Астеноневротический тип кардиальных жалоб (ощущение «замирания», «остановки» сердца, «нехватки воздуха», неудовлетворенность вдохом и др.) | — | — | + |
| Симптомы астенизации, вегетативной дистонии, нарушения терморегуляции | _ | + | + |
| Наличие вегетативно-сосудистых кризов | 0 | 0 | + |
| Наличие симптомов вальвулита | + | 0 | 0 |
| Перикардит: | |||
| часто | + | — | 0 |
| редко | — | + | 0 |
| отсутствует | — | — | + |
| Наличие мезодиастолического шума у верхушки | + | — | 0 |
| Четкая динамика показателей ЭКГ | + | + | _ |
| Медленная динамика показателей ЭКГ | — | + | — |
| Значительно повышенная СОЭ, лейкоцитоз | + | 0 | |
| Высокие показатели стрептококковых антител | + | — | — |
| Соответствие между выраженностью клинических и лабораторных симптомов кардита. | + | — | 0 |
| Диссоциация клинических и лабораторных симптомов при кардите | — | + | 0 |
| Положительный эффект противовоспалительной терапии | + | + | 0 |
| Положительный эффект седативной, симпатиколитической терапии | — | — | + |
Следует особенно подчеркнуть, что при затяжном, так называемом вялом, течении первичного ревматизма сохраняется направленность перечисленных признаков (связь с инфекцией, начало болезни в детском и особенно в юношеском возрасте, подострое начало, но всегда либо с преходящим артритом, либо со стойкими артралгиями).
Дифференциально-диагностические затруднения возможны и при распознавании возвратного ревмокардита.