Побочные реакции при противоревматической терапии заслуживают специального описания.
Принято различать прямое токсическое и аллергическое действие лекарств. Если первое в настоящее время встречается реже, то лекарственная аллергия приобретает все большее распространение.
Е. М. Тареев (1964) выделяет несколько основных нежелательных последствий лекарственного лечения:
1) проявление собственно «побочного действия», помимо желаемого фармакологического;
2) нежелательное последствие прямого фармакологического действия лекарства (обострение болезни в результате лизиса микробов или распада воспалительного инфильтрата), развитие антибиотико- или сульфанил-амидоустойчивости, дисбактериоз и др.;
3) проявление индивидуальной непереносимости — собственно лекарственная аллергия.
Все эти последствия могут иметь место при лечении больного ревматизмом.
Собственно «побочное действие» проявляется раздражением на месте инъекции пенициллина, особенно бициллина-5, слизистой оболочки желудка при приеме любого из противовоспалительных препаратов, гепатоксическим и нефротоксическим действием некоторых препаратов, развитием признаков гиповитаминозов при антибиотической терапии и др. Этот перечень показывает, что внимание к нежелательным собственно «побочным действиям» должно быть постоянным, их следует отличать от аллергических, поскольку в первом случае своевременное прекращение лечения может ликвидировать все симптомы, а затем, при необходимости, лечение можно продолжить.
В этой связи внимание должно быть привлечено к так называемому салициловому гепатиту (Manso et al., 1956; Garber et al., 1975, и др.). Отмечена связь между высокой дозировкой салицилатов и развитием токсического гепатита. Например, O'Gorman с соавт. (1977) показали, что в момент развития гепатита содержание салицилатов в сыворотке крови было высоким. Обычно описывается безжелтушный гепатит гистологически неспецифического типа, но иногда его трудно отличить от хронического активного гепатита. В таких случаях уточнить природу заболевания помогает быстрое обратное развитие гепатита после отмены салицилатов. Клинические проявления: анорексия, слабость, тошнота и рвота, потеря вкуса сигарет (почти у половины больных). Поражение печени подтверждается повышением уровня трансаминаз. Поэтому систематический контроль за энзиматической печеночной активностью в период лечения, особенно длительного, многомесячного, является одним из условий проведения терапии салицилатами.
Урикозурическое действие свойственно почти всем противовоспалительным препаратам, в первую очередь салицилатам, бутадиону. Интенсивное выведение почками мочевой кислоты может быть причиной - болей в пояснице и почечной колики, поэтому необходимы контроль за анализами мочи в период лечения, обильное питье, соблюдение диеты, категорическое запрещение алкоголя, который даже в низких концентрациях осаждает в моче мочевую кислоту и ее соли (Г. Панантеску, Э. Попеску, 1976).