Основой лечения детей, больных ревматизмом, советские педиатры считают принцип этапности, т. е. длительное и непрерывное наблюдение и лечение в разных фазах болезни.
В острый период болезни, сопровождающийся лихорадочным состоянием и поражением сердца, необходимо соблюдать строгий постельный режим. Длительность постельного режима в среднем 6—8 недель. В тяжелых случаях этот срок удлиняется, в легких несколько сокращается.
Больного с острым приступом ревматизма лучше поместить в больницу, где ему будет обеспечено систематическое наблюдение и соответствующий режим и лечение.
Постельный режим постепенно расширяется с включением физических упражнений в постели.
Затруднения, которые испытывают при лечении в этот период, состоят в том, что дети обычно тяготятся назначенным для них длительным режимом и стремятся встать и ходить. Большое значение поэтому приобретает в это время воспитательная работа медицинского персонала, умеющего организовать соответствующий лечебно-двигательный режим ребенка. В начале болезни мы не разрешаем проводить с детьми каких-либо учебных занятий, создавая для них полный покой.
В дальнейшем ребенку разрешают спокойные, неутомительные занятия, рисование, вязание, чтение, настольные игры и школьные занятия. Все это способствует улучшению настроения больного ребенка и выполнению назначенного режима.
В палате (комнате), где находится больной, необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила: она должна быть светлой и достаточно хорошо проветриваться.
Так как возникновение ревматизма часто бывает связано с заболеванием зубов, миндалин и носоглотки, то необходимо ухаживать за полостью рта (полоскать рот и горло содовым раствором, ежедневно чистить зубы). Хроническая инфекция носоглотки — опасный внутренний враг. В необходимых случаях проводят консервативное или оперативное лечение тонзиллита.
Большое значение в качестве лечебного и профилактического средства имеет применение аскорбиновой кислоты. Витамин С уменьшает готовность к аллергическим реакциям, снижая их, а также улучшает усвоение углеводов в сердечной мышце.
Поэтому в пище больного ревматизмом должно быть достаточное количество фруктов и овощей, содержащих витамины.
Питание детей, больных ревматизмом, в острую фазу болезни должно проводиться с учетом аппетита больного, который обычно понижен. Не следует давать ребенку соленое, жирное мясо; жидкость назначают в умеренной количестве.
Некоторые авторы отмечают, что дети, регулярно получающие куриные яйца, реже болеют ревматизмом. В желтке куриного яйца содержатся особые вещества из группы липидов — жиров, которые якобы участвуют в формировании иммунитета в отношении к стрептококковой инфекции.
Для лечения детей, больных ревматизмом, предложены многочисленные лечебные средства. Наиболее эффективными из них являются салициловокислый натрий и аспирин, которые применяются в медицине более 90 лет, но не потеряли своего значения и в настоящее время.
Большинство терапевтов и педиатров считают, что ранняя и систематически проводимая салициловая терапия оказывает влияние на сердце и предупреждает развитие пороков сердца.
Длительность применения салициловых препаратов и аспирина определяется тяжестью и течением ревматического процесса и колеблется от 1,5 до 2,5 месяцев.
Для лечения ревматизма также широко применяют и такие препараты, как пирамидон, анальгин, реопирин и др. В последнее время для лечения детей, больных ревматизмом, применяют гормональные препараты: кортизон, преднизолон и др.
Гормональное лечение может проводиться только в стационарах под наблюдением врача.
Длительное применение гормонов у детей может вызвать весьма тяжелые осложнения.
Резкие расстройства в состоянии больного могут наступить также при быстром прекращении гормонального лечения.
У детей с расстройством кровообращения применяют сердечные и мочегонные средства.
После стационарного лечения в детской больнице или детском отделении кардиоревматологического диспансера ребенка переводят для дальнейшего лечения в местный санаторий.
Ревматизм является опасным заболеванием главным образом потому, что после него остается тяжелое поражение сердца. Но при правильном режиме и лечении болезнь может закончиться выздоровлением без поражения сердца.
Дети, перенесшие острую атаку ревматизма, после выписки из детской больницы или санатория должны находиться под постоянным наблюдением участкового педиатра или ревматолога.
Вопрос о посещении школы решает врач на основании осмотра ребенка. В школе для детей, перенесших острую атаку, также должен быть создан соответствующий режим (см. схему лечебно-двигательного режима). Иногда таким детям дают дополнительный выходной день.
Если появляются повторные атаки болезни и значительные изменения в сердце, посещение школы противопоказано. В зависимости от общего состояния они могут заниматься дома, под руководством педагога.
Необходимо организовать для детей, перенесших острую атаку, занятия физкультурой по индивидуальной программе или в группе ослабленных детей. Правильно организованные занятия способствуют улучшению общего состояния и нормализации сердечно-сосудистой системы.
Не следует разрешать детям в это время заниматься спортом. Детям с пороком сердца нельзя заниматься боксом, плаванием, купанием в холодной воде. Можно рекомендовать фигурное катание на коньках, ходьбу на лыжах, но без элементов соревнования.
С целью закаливания организма детей широко могут быть использованы воздушные ванны, сон на воздухе, водные процедуры, обливания или влажные обертывания. Основные принципы проведения закаливающих процедур у детей во внеприступной фазе аналогичны применяемым у здоровых детей. Однако продолжительность закаливающих процедур для больных детей должна быть меньшей, с постепенным их увеличением.
Во внеприступный период ревматизма детям иногда назначают общие солнечные ванны.
В осенне-зимний период года у детей страдающих ревматизмом, в условиях поликлиники применяют ультрафиолетовое облучение.