При столкновении передней поверхности автомобиля с телом человека первоначальный удар чаще всего приходится ниже центра тяжести тела человека, в результате чего он падает на капот автомобиля. При этом возникают повреждения, которые обычно располагаются на туловище, голове и верхних конечностях на стороне первичного соударения. Если первичный удар наносится вблизи центра тяжести или выше его, то человека отбрасывает вперед и при падении он ударяется о грунт; при этом образуются повреждения, которые наиболее часто локализуются на голове, туловище и верхних конечностях (рис. 37).
Рис. 37. Направление падения тела человека в зависимости от удара различными частями движущегося автомобиля.
В результате столкновения тело человека приобретает скорость, близкую к скорости движения автомашины. Вследствие, как правило, косого удара тело получает вращательное движение вокруг продольной оси. Отбрасывание тела вперед (или несколько в сторону), как правило, сопряжено с последующим возможным наездом колеса на потерпевшего. Иногда вращение тела вокруг продольной оси в момент его падения от удара автомобилем приводит к тому, что потерпевший падает на грунт той же стороной тела, на которой возникли повреждения при столкновении. В этих случаях повреждения вследствие удара о покрытие дороги как бы «наслаиваются» на повреждения, возникающие от удара частями автомобиля.
Оскольчатые и многооскольчатые переломы костей черепа могут возникать как при ударе головой о части автомобиля, так и в момент отбрасывания тела и удара головой о грунт. Их локализация весьма разнообразна и зависит от этапа возникновения повреждений. Чаще они локализуются в височно-теменных и теменно-затылочных областях головы, реже — в лобных. Субдуральные кровоизлияния бывают диффузными и ограниченными. Диффузные встречаются чаще и занимают значительную поверхность головного мозга. Ограниченные локализуются в месте приложения силы (соответственно месту перелома или трещины). Эпидуральные кровоизлияния встречаются реже. Повреждения вещества мозга возникают в месте непосредственного приложения силы и в области противоудара. Макроскопически они проявляются в виде очаговых кровоизлияний в коре и белом веществе мозга.
При первичном ударе в область задней поверхности тела голова резко откидывается назад. Довольно характерными являются повреждения шейного отдела позвоночника (вследствие резкого сгибания или переразгибания). В ряде случаев обнаруживают разрывы атлантоокципитального сочленения и связок между I и II шейным позвонком. Одновременно может нарушаться целость продолговатого и спинного мозга. Возникают переломы костей свода и основания черепа от удара о части автомобиля (чаще о капот), а также повреждения вещества головного мозга.
Переломы ребер характеризуются следующими особенностями: они множественные, закрытые, располагаются односторонне по боковой или задней поверхности грудной клетки по одной или двум анатомическим линиям. В момент первичного воздействия возникают как локальные, так и конструкционные переломы ребер. При падении тела на автомобиль или при отбрасывании и падении его на грунт образуются чаще конструкционные переломы ребер. Характер и локализация переломов во многом зависят от величины внешнего воздействия, места приложения силы, формы и размеров повреждающей части автомобиля, эластичности грудной клетки и характера одежды.
Переломы костей таза, обычно закрытые, возникают в момент удара частями движущегося автомобиля или при последующем падении и ударе тела о грунт. При ударе частями движущегося автомобиля в области передней части тела происходят переломы лобковых и седалищных костей. В условиях удара с боковым направлением силы повреждения локализуются на одной стороне, захватывая область большого вертела бедра или гребня подвздошной кости.
Вообще характер и в особенности степень выраженности повреждений зависят от скорости автомобиля в момент столкновения с телом человека.
При столкновении движущегося автомобиля с человеком наблюдаются разнообразные повреждения органов грудной и брюшной полости, причем травматизация может быть различной. Эти повреждения являются результатом сотрясения тела. Повреждения от прямого удара локализуются обычно на тех поверхностях внутренних органов, которые были обращены к месту приложения силы. Наиболее часто травмируются легкие, печень, селезенка, почки, наблюдаются кровоизлияния под эпикардом, чаще у места впадения нижней полой вены, иногда надрывы перикарда. В паренхиматозных органах можно обнаружить кровоизлияния в связках, их разрывы и даже отрывы, подкапсулярные повреждения ткани органов.
Нарушения целости костей бедра и голени возникают в момент первичного воздействия выступающих частей, например бампера, буксирного крюка и др., движущегося автомобиля, а их локализация зависит от роста человека и высоты этой выступающей части (рис. 38). Такие переломы образуются в результате резкого однократного действия травмирующей силы, приложенной в поперечном направлении к продольной оси кости, и имеют все признаки повреждений от воздействия тупыми предметами. Следует иметь в виду, что морфологически похожие переломы возникают и вследствие поперечного переезда колесом автомобиля через голень или бедро. О направлении внешнего воздействия и перемещении тела потерпевшего вследствие удара передней частью автомобиля в ряде случаев можно судить на основании анализа винтообразных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Важное место при этом занимают особенности переломов костей таза, а также характер следов скольжении на подошвенной части обуви, особенно опорной ноги.
Рис. 38. Механизм образования перелома длинной трубчатой кости при ударе выступающей частью автомобиля.