Из современных представлений об этиологии и патогенезе травматического шока следует, что в основе его развития лежат нейрорефлекторные и эндокринные механизмы, кровопотеря, тканевой отек, эндо- и экзогенная интоксикация и пр., усугубляемые в ряде случаев непосредственной травматизацией регуляторных и жизненно важных исполнительных органов.
В связи с этим в комплексном лечении травматического шока и связанных с ним терминальных состояний особое значение приобретают традиционные методы — наиболее распространенные и разнонаправленные методы противошоковой терапии, позволившие спасти многие тысячи человеческих жизней.
Особая ценность этого замечательного метода состоит в том, что переливаемые кровь и плазмозаменители не только ликвидируют дефицит объема циркулирующей крови, но и в силу своих биологических свойств оказывают влияние именно на те органы, системы и процессы в организме, которые при травматическом шоке и связанных с ним терминальных состояний наиболее скомпрометированы и функционально дезорганизованы. Об этом достаточно наглядно свидетельствует приводимая таблица на с. 90, в которой сопоставляются основные патологические звенья травматического шока и главные направления в механизме действия различных видов гемотерапии.
При травматическом шоке в общую патогенетическую цепь вовлекаются нервная и эндокринная системы, органы дыхания и кровообращения, метаболические и выделительные процессы, входящие и в сферу действия различных видов гемотерапии. Все это с несомненностью подтверждает целесообразность и необходимость включения переливания крови и кровезаменителей в комплексную терапию травматического шока и терминальных состояний не только в случаях массивной кровопотери, но и тогда, когда кровотечение и кровопотеря были минимальными или вовсе не имели места. Наряду с этим, учитывая неспецифический характер действия различных видов трансфузионной терапии, вряд ли можно признать целесообразным и полезным ее изолированное применение без сочетания с другими патогенетически обоснованными лечебными средствами и мероприятиями.
Ниже представлено сопоставление основных звеньев патогенеза травматического шока с главным направлением в механизме действия различных видов гемотерапии (таблица 10а).
| Основные звенья патогенеза травматического шока | Главные направления в механизме действия крови и кровезаменителей |
| Нарушение регуляторной функции центральной нервной системы | Усиление условно-рефлекторной деятельности, повышение реактивности организма, усиление функции симпатико-адреналовой системы |
| Дисфункция желез внутренней секреции | Стимуляция функции желез внутренней секреции |
| Расстройства функции кровообращения | Усиление деятельности сосудодвигательного центра и миокарда |
| Расстройства функции дыхания | Усиление активности дыхательного центра |
| Метаболические расстройства | Стимуляция различных видов обмена веществ |
| Нарушение выделительных функций | Усиление функции выделительных систем |
| Эндо- и экзогенная интоксикация | Дезинтоксикационное действие |
| Кровотечение | Гемостатическое действие |
| Постгеморрагическая анемия, плазмопотеря | Заместительное действие |
Сказанное получает полное подтверждение при изучении опыта военно-полевых хирургов в период Великой Отечественной войны. Так, по данным С. И. Банайтиса (1948), В. И. Попова (1953), А. Н. Гордиенко (1956) и др., смертность от травматического шока в войсковом районе, несмотря на переливание подчас больших доз крови, составляла в среднем 40—50%, а А. Н. Гордиенко в цитируемой выше работе подчеркивает, что лечение травматического шока мирного времени только кровью дает положительный терапевтический результат в 40% случаев.
Такое положение может быть объяснено тем, что больным с заведомо различными патологическими состояниями переливают кровь и плазмозаменители одинакового качества, т. е. не всегда учитывают возможности направленного усиления терапевтических эффектов действия различных видов гемотерапии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6