тельного клеевого вытяжения в сочетании с движениями в тазобедренном суставе во всех направлениях. Так как клеевое вытяжение часто приводит к раздражению кожи, приходится иммобилизацию осуществлять с помощью гипсовой кроватки.
Делается также попытка ускорить период рассасывания некротически измененной ткани головки бедра и замещения ее полноценной костной тканью. С этой целью применяют электрофорез, парафин, грязелечение. В последние годы находит все больше применение оперативное лечение, в частности, введение костного ауто- или гомоштифта в головку бедренной кости как биологического стимулятора. Применение комплексного санаторно-ортопедического лечения значительно сокращает сроки лечения и дает лучшие результаты.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шляттера). Процесс локализуется в области бугристости большеберцовой кости чаще с обеих сторон, обычно у молодых людей в возрасте 13— 18 лет. Заболевание связано с длительными перегрузками и микротравмами в месте прикрепления собственной связки надколенника к эпифизу.
Симптомы. Жалобы больных сводятся к болям во время ходьбы и припухлости в области бугристости. Пальпация болезненна. Местная температура иногда несколько повышена. При пальпации определяется увеличение размеров бугристости. Заболевание длится до 1,5—2 лет, и выздоровление может наступить независимо от лечения.
При рентгенографии определяется фрагментация бугристости большеберцовой кости.
Лечение, как правило, консервативное: тепловые процедуры, электрофорез, ванны, грязелечение. Необходимо уменьшить нагрузку, временно прекратить занятие спортом. В случаях неэффективности консервативного лечения показана резекция бугристости большеберцовой кости.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (первая болезнь Келера). Заболевание описано Келером в 1908 г. Мальчики страдают в 3 раза чаще девочек. Поражение, как правило, бывает односторонним и встречается в основном в возрасте 4—6 лет. Суть заболевания состоит в асептическом субхондральном некрозе ладьевидной кости.
Симптомы. Жалобы детей сводятся к утомляемости и периодическим болям в стопе, особенно при беге, играх. В дальнейшем боли принимают постоянный характер, появляются тестоватая, болезненная при пальпации припухлость, некоторое повышение местной температуры. Кожа не изменена. Во время ходьбы отмечается легкая хромота.
При рентгенографии выявляется типичная картина — ладьевидная кость уменьшена в передне-заднем направлении, как бы сжата, и напоминает форму серпа или чечевицы. Структурный рисунок кости исчезает. Ладьевидная кость выглядит в виде однородной интенсивной тени с явлениями фрагментации. Суставные щели расширены. Заболевание протекает длительно — 1,5—2,5 года.
Лечение состоит в создании покоя (гипсовый сапожок) при обострениях, физиотерапия, бальнео-грязелечение, ортопедические вкладки в обувь для создания разгрузки ладьевидной кости и профилактики плоскостопия. Оперативное лечение (артродез таранно-ладьевидного сочленения) рекомендуется в случаях упорных болей, по затихании процесса, при деформирующем артрозе.
Остеохондропатия головки II или III плюсневой кости (вторая болезнь Келера). Заболевание встречается преимущественно у девушек 16—18 лет. Чаще страдает II плюсневая кость, что связано с ее большей нагрузкой во время ходьбы по сравнению с III плюсневой костью.
В этиологии заболевания отмечается роль хронической микротравмы и перегрузки стопы.
Симптомы проявляются в виде болей в области головки соответствующей плюсневой кости, припухлости, болезненности при надавливании на головку и покола-чивании по оси пальца. Отмечается хромота.
При рентгенографии в стадии некроза тень головки становится более интенсивной. В дальнейшем выявляется фрагментация головки. Суставная щель расширяется. Еще позже суставная головка выглядит деформированной, хотя ее обычная костная структура восстанавливается. Суставная щель остается расширенной.
Заболевание длится в течение 2,5 лет.
Лечение то же.