Особо нужно остановиться на лечении больных с переломом дна вертлужной впадины. При переломах без смещения лечение проводится методом клеевого вытяжения за бедро и голень с общим грузом в 4—5 кг в течение 4—5 нед. Поскольку перелом дна вертлужной впадины является внутрисуставным, необходима ранняя разработка движений в тазобедренном суставе. Больному разрешают ходить с помощью костылей через б— 8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.
Центральный вывих бедра, т. е. внедрение головки бедра в полость таза в связи с нарушением целости дна вертлужной впадины, дает значительно худшие анатомические и функциональные результаты по сравнению с другими видами переломов таза. Лечение таких больных представляет иногда значительные трудности. Для выведения головки из таза необходимо применить систему скелетного вытяжения, при этом осуществляется тяга по оси головки и шейки бедра (клемма проводится через большой вертел) и по оси бедра (клемма или спица проводится над мыщелками бедра или бугристость большеберцовой кости). Груз для вытяжения применяется большой— 10—12 кг. Вправление головки происходит обычно в течение 2—3 сут, однако головку необходимо удерживать в правильном положении в вертлужной впадине на срок, необходимый для сращения костных отломков для вертлужной впадины. Примерный срок скелетного вытяжения — 2—2,5 мес.
В течение всего периода скелетного, а затем и клеевого вытяжения производится разработка движений в тазобедренном суставе. Дозированная нагрузка с помощью костылей возможна через 3 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 5—б мес. В ряде случаев развивается посттравматический артроз тазобедренного сустава, иногда с асептическим некрозом головки бедра, что может приводить к длительной инвалидизации. Перелом крыши вертлужной впадины имеет ту особенность, что часто отломавшийся отломок смещается кверху и происходит подвывих, а иногда и полный вывих бедра.
При наклонности к смещению или при наличии смещения показана операция: отколовшуюся часть крыши вертлужной впадины вправляют и фиксируют к месту, откуда она отломилась, с помощью металлических шурупов или фиксаторов, изготовленных из гомокости. Затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку сроком на 1,5—2 мес.
В течение всего периода лечения скелетным и липкопластырным вытяжением проводится физиотерапия и лечебная физкультура, которой нужно придавать особенно большое значение.
У больных с переломами таза, особенно с нарушением целости тазового кольца, повреждением крестцово-подвздошного сочленения, а также вертлужной впадины, в дальнейшем могут длительно сохраняться боли. Поэтому такие больные после лечения, проведенного в стационаре, нуждаются в курортно-санаторном лечении (грязелечение и гидротерапия в сочетании с массажем и лечебной физкультурой и др.).