Переломы фаланг пальцев кисти встречаются часто и составляют 5% от всех переломов костей. Чаще всего возникает перелом фаланг II пальца. Почти в 20% случаев переломы бывают множественными, при этом чаще травмируются основные фаланги. Почти половина всех переломов фаланг относится к внутрисуставным. Переломы фаланг встречаются преимущественно у взрослых, чаще всего в результате прямой травмы: падение твердых предметов на кисть и удар кисти о твердый предмет. По характеру смещения отломков различают поперечные переломы, косые, винтообразные и оскольчатые.
Симптомы. При переломах со смещением отломков определяются локальная болезненность, болезненность при поколачивании по оси фаланги, деформация пальца, его укорочение. Развивается значительная припухлость в результате кровоизлияния. Может определяться подвижность фаланги и крепитация. При внутрисуставных переломах, кроме большой припухлости, в соответствующем суставе определяется резкая болезненность при попытке сгибательно-разгибательных движений. Распознавание переломов фаланг без смещения отломков, а также небольших отрывных околосуставных переломов представляет большие трудности, и только рентгенография дает точное представление о характере перелома и степени смещения отломков.
Лечение. При переломах фаланг со смещением отломков необходимо их вправление. Значительные смещения по ширине и по длине бывают редко, и в большинстве случаев приходится встречаться с угловыми смещениями. Во всех случаях под проводниковой или местной анестезией (5 мл 2% раствора новокаина) вначале устраняют смещения по ширине, а затем и угловые. Перед вправлением к ладонной поверхности предплечья прибинтовывается проволочная шина Беллера, выстланная полоской картона и ватой. Палец укладывают на шину; шину сгибают вместе с пальцем, которому придают положение некоторого сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах (рис. 48). В большинстве случаев при такой методике вправления отломки сопоставляются и удерживаются в правильном положении.
Рис. 48. Фиксация фаланг пальцев кисти.
а — иглами; б — проволочной шиной Беллера.
При невозможности одномоментного вправления производят вытяжение проволокой из нержавеющей стали, проведенной через мягкие ткани (А. В. Каплан) или костную часть (Моберг) ногтевой фаланги. В редких случаях приходится прибегать к оперативному вправлению отломков.
Фиксация вправленных отломков фаланг пальцев кисти должна продолжаться не менее 2 нед, а при внутрисуставных переломах — неделю. Движения в неповрежденных пальцах кисти необходимо производить с первых часов после вправления отломков. Назначают также движения в локтевом я плечевом суставах. После прекращения иммобилизации необходима физиотерапия и лечебная физкультура для поврежденного пальца и лучезапястного сустава, который всегда фиксируется при наложении шины на палец. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.
Переломы ногтевой фаланги редко сопровождаются большим смещением отломков и часто сочетаются с повреждением мягких тканей и развитием подногтевого кровоизлияния, при котором необходимо сделать небольшое отверстие у основания ногтя и выпустить скопившуюся там кровь, так как она может в дальнейшем инфицироваться. При значительных повреждениях мягких тканей конца пальца производят хирургическую обработку с последующей пересадкой кожи.
При закрытых переломах без смещения весь палец (а не только фалангу) фиксируют на проволочной шине, так же как и при переломах средних фаланг. Если было выявлено смещение отломков, то его устраняют. Дальнейшее лечение такое же, как описано выше.