Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным повреждениям. Смещение одного или обоих мыщелков приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, что в свою очередь может вызвать резкое ограничение функции и деформацию коленного сустава. Вот почему тщательное анатомическое сопоставление отломков является обязательным.
Различают перелом одного мыщелка и перелом обоих мыщелков. В последнем случае они расходятся в стороны, а проксимальный отломок бедра иногда вклинивается между ними.
Симптомы и диагностика. Боли в месте перелома, значительная припухлость в связи с кровоизлиянием в коленный сустав, боковое отклонение голени в сторону поврежденного мыщелка, патологическая подвижность при переломе обоих мыщелков, анатомическое укорочение конечности. Функция конечности нарушена. Диагностика дополняется рентгенографией.
Лечение. Производят пункцию коленного сустава для удаления крови. Затем через ту же иглу проводится обезболивание введением в место перелома 20— 25 мл 2% раствора новокаина. Консервативное лечение состоит в репозиции смещенного кверху мыщелка бедра путем отклонения голени в сторону, противоположную перелому мыщелка. К мыщелку прикрепляется боковая связка коленного сустава. При отклонении голени происходит натяжение этой связки, которая в свою очередь подтягивает книзу сместившийся мыщелок. Вправление можно проводить одномоментно с фиксацией гипсовой повязкой на сравнительно короткий срок, необходимый для образования мягкой мозоли (4 нед), с последующей разработкой движений в коленном суставе.
Лучшие функциональные результаты достигаются при лечении методом вытяжения. Однако в большинстве случаев при переломах мыщелков бедра со смещением отломков консервативными способами лечения добиться полного анатомического восстановления не представляется возможным.
Оперативный способ обеспечивает точное сопоставление отломков. Для удержания их в правильном положении применяют винты (шурупы), болты и другие фиксаторы (рис. 65). В послеоперационном периоде проводится фиксация гипсовой повязкой на срок 4 нед с последующей разработкой движений в коленном суставе и физиотерапией.
Рис. 65. Фиксация отломков при переломе мыщелков бедра.
а, б, в — различные варианты.