Целость надколенника нарушается чаще всего в результате прямой травмы — падение на согнутое колено. Как правило, встречаются поперечные переломы, но могут быть оскольчатые и очень редко — продольные. Переломы надколенника всегда внутрисуставные, поэтому сопровождаются гемартрозом коленного сустава.
Как известно, сухожилие четырехглавой мышцы охватывает коленную чашку и под названием собственной связки надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По бокам надколенника располагается прочный апоневроз, вплетающийся в переднюю стенку капсулы коленного сустава.
В зависимости от степени повреждения апоневроза различают переломы надколенника без расхождения отломков и с расхождением отломков (рис. 66).
Рис. 66. Перелом надколенника с расхождением отломков (рентгенограмма).
Симптомы. При переломах без смещения: боль в области коленной чашки, болезненность при пальпации надколенника, гемартроз коленного сустава; обычно невозможно из-за болей активное разгибание в коленном суставе. При переломах со смещением отломков между фрагментами надколенника определяется диастаз.
Разогнутую в коленном суставе ногу больной поднять не может, так как нарушены целость сухожилия четырехглавой мышцы и апоневроз по бокам надколенника. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагностику.
Лечение. При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного сустава, вводят 25 мл 2% раствора новокаина, конечность фиксируют в положении легкого сгибания (170°) циркулярной гипсовой повязкой до паха, лучше с фиксацией стопы. Срок иммобилизации 3—4 нед. Затем назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
При переломах с расхождением отломков консервативное лечение неэффективно. Оперативное лечение состоит в правильном сопоставлении отломков и наложении шелкового кисетного шва вокруг коленной чашки. Обязательно сшивается апоневроз по бокам коленной, чашки кетгутом. В послеоперационном периоде производится фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 3—4 нед, затем назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
Восстановление трудоспособности наступает через 2—2,5 мес.