Искривление позвоночника во фронтальной плоскости называется сколиозом. Заболевание это встречается часто (у 2—3% от общего количества детей). Заболевание выявляется в возрасте от 1 года до 16 лет, причем у девочек в 3—4 раза чаще. Это может быть в какой-то мере объяснено особенностями гормонального развития и менее развитой костно-мышечной системой.
С этиологической точки зрения различают две большие группы сколиозов — врожденные и приобретенные.
Врожденные сколиозы обусловлены наличием добавочного клиновидного или полуклиновидного позвонка; синостозом ребер с одной стороны или уменьшением их количества; диспластическими изменениями в развитии V поясничного и I крестцового позвонков.
К приобретенным относятся сколиозы рахитические, паралитические, рубцовые, часто после ожогов, травматические, рефлекторно-болевые (ишиалгия), компенсаторные (например, при укорочении одной конечности). К группе приобретенных относят также наиболее часто встречающийся вид искривления позвоночника — идиопатические сколиозы, т. е. сколиозы с невыясненной этиологией.
По степени выраженности деформации позвоночника различают три степени сколиоза.
Для сколиоза I степени характерно незначительное боковое отклонение с небольшим элементом ротации тел позвонков, что при рентгенографии определяется некоторым отклонением остистых отростков от средней линии.
Сколиоз II степени характеризуется отчетливым искривлением позвоночника, выраженной торсией и образованием реберного горба. При вытяжении деформация частично корригируется.
Для сколиоза III степени характерна стойкая, не поддающаяся коррекции деформация позвоночника с наличием выраженного реберного горба. При рентгенографии на высоте искривления по вогнутой стороне определяется клиновидная деформация тел позвонков.
В зависимости от вида отклонения дуги позвоночника различают односторонние С-образные и двусторонние S-образные сколиозы.
Клиническая картина больных со сколиозами весьма разнообразна. При врожденных формах родители в большинстве случаев замечают образование деформации в раннем детском возрасте. При наиболее часто встречающихся формах сколиоза, идиопатических, заболевание развивается постепенно, незаметно и родители или сами больные обращаются к врачу уже при наличии отчетливо выраженной деформации.
При осмотре больного определяется: искривление
линии остистых отростков, укорочение надплечья, большее выстояние лопатки на выпуклой стороне искривления или реберный горб (II степень сколиоза). При рентгенографии определяется не только искривление оси позвоночника, но и возможные аномалии его развития. Необходимо иметь в виду, что деформация позвоночника и грудной клетки представляет собой не только косметический дефект, но и приводит к уменьшению объема грудной клетки. Нарушается дыхательная функция легких, в легких появляются участки ателектаза. Изменение положения крупных сосудов и нарушение дыхательной функции приводит к нарушению нормальной работы сердца, которое у больных со сколиозами имеет вид «легочного» сердца.
При врожденных формах сколиозов лечение нужно начинать в самом раннем возрасте. С целью предупреждения дальнейшего развития деформации ребенка укладывают в ортопедическую гипсовую кроватку, которую изготовляют индивидуально и заменяют новой по мере роста ребенка. В этой кроватке ребенок должен находиться постоянно примерно в течение года, а затем ему разрешается сидеть, ходить, гулять, но спать он должен в гипсовой кроватке. На протяжении всего периода лечения проводят массаж и лечебную гимнастику.
Если причиной сколиоза является реберный синостоз, то в возрасте одного года необходимо произвести разъединение и частичную резекцию ребер.
При сколиозах I стадии и начинающейся II стадии во всех возрастах показаны лечебная физкультура, массаж, плавание, физиотерапия. При прогрессировании сколиоза показаны оперативное лечение, остеопластическая фиксация позвоночника ауто- или гомотрансплантатами. Некоторые авторы рекомендуют резекцию клиновидного или полуклиновидного позвонка. Этот метод лечения в большей мере, чем другие, позволяет исправить деформацию.
Идиопатические сколиозы на ранних фазах развития, вплоть до II степени, рекомендуется лечить консервативно, лучше в специальных школах-интернатах для детей, больных сколиозом, где дети не только проходят лечение, но и продолжают учиться. Лечение должно быть комплексным и длительным и при необходимости продолжаться до 2 лет и более.
Основная задача лечения состоит в том, чтобы задержать дальнейшее прогрессирование сколиоза и по возможности исправить имеющуюся деформацию и направлена на общее укрепление организма (полноценное питание, рациональный режим учебы, отдыха). Для лечения используются комплекс физических упражнений, массаж, физиотерапия, вытяжение, корригирующие корсеты.
При прогрессировании процесса В. Д. Чаклин, 3. А. Ляндрес и Л. К. Закревский рекомендуют с 10-летнего возраста производить операцию остеопластической фиксации позвоночника прочными ауто- или гомотранс-