По данным Т. С. Зацепина, врожденная косолапость занимает первое место среди врожденных деформаций скелета (35,8%). Мальчики страдают в 2 раза чаще, чем девочки. Деформация может быть односторонней, но чаще бывает двусторонней. Косолапость в ряде случаев сочетается с другими врожденными деформациями.
Анатомическую сущность деформации составляют приведение переднего отдела стопы, супинация и подошвенная флексия всей стопы.
При осмотре обращает на себя внимание неправильное положение стопы. Наружный край стопы обращен книзу, внутренний — кверху. По тыльной поверхности стопы определяется резко выступающая кпереди таранная кость, пяточная кость часто бывает подтянута кверху вследствие ретракции икроножных мышц.
Опора при стоянии и ходьбе осуществляется на передне-наружный край стопы, что приводит к омозолелости и образованию «натоптыша», под которым развивается слизистая сумка. Движения в голеностопном суставе ограничены. С возрастом деформация нарастает, и, если не проводилось лечение, вследствие постоянной нагрузки на деформированную стопу она постепенно все более отклоняется кнутри, а затем и кзади, так что больные при ходьбе опираются на тыльную поверхность стопы, в то время как подошвенная поверхность стопы обращена кверху.
Походка больных с врожденной косолапостью неуклюжая, неустойчивая, вызывает быстрое утомление, а в выраженных случаях и боли.
При врожденной косолапости изменения наступают как в скелете, так и в мышцах, фасциях, связках и в коже. Все мягкие ткани обычно растянуты по передне-наружной поверхности стопы и укорочены по внутреннему краю. В частности, подошвенная фасция стопы легко прощупывается, бывает напряженной и препятствует устранению деформации. Малоберцовые мышцы и сухожилия длинного общего разгибателя пальцев перерастянуты, в то время как все другие сухожилия сморщены.
Так как нормальная функция мышц голени нарушается, они атрофируются, и поэтому голень у больных с косолапостью утончена.
Весь симптомокомплекс косолапости с возрастом нарастает и наступает не только выраженная деформация стопы, но происходит скручивание голени, трансформация бедра, таза, позвоночника.
Коррекция деформации в запущенных случаях представляет большие трудности.
С удовлетворением нужно отметить, что выраженные, запущенные формы врожденной косолапости представляют сейчас большую редкость, что несомненно является результатом диспансеризации и расширения ортопедической помощи населению.
Ключ к достижению хороших результатов лежит в ранней диагностике, которая широко проводится в большинстве городов и районов нашей страны; всех новорожденных обследуют в родильных домах с целью выявления врожденных деформаций.
Лечение проводится в зависимости от возраста больного и степени выраженности деформации.
Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты лечения, поэтому приступать к нему нужно сразу же по выписке матери из родильного дома.
При типичной косолапости, т. е. когда выражены основные элементы деформации — приведение, супинация и подошвенная флексия стопы, лечение необходимо начинать с устранения приведения, супинации, и только после коррекции последних можно устранить эквинусную установку.
У новорожденных лечение проводят методом ручной (рис. 80) нежной, но настойчивой редрессации и фиксацией стоп фланелевыми бинтами в положении достигнутой коррекции (рис. 81). С 4—6-месячного возраста накладываются сменные этапные гипсовые повязки, которые меняют 1 раз в 7—10 дней. При каждой смене повязки деформацию максимально корригируют, и в течение нескольких месяцев ее удается устранить полностью. В дальнейшем необходимо проводить массаж, лечебную гимнастику и на ночь укладывать стопу и голень в гипсовую или пластмассовую шину для профилактики рецидива контрактур.
Рис. 80. Ручная редрессация при косолапости
Рис. 81. Бинтование при косолапости.
При стойких, трудно подающихся исправлению деформациях уже в возрасте одного года можно прибегнуть к операции, разработанной Т. С. Зацепиным. Смысл операции состоит в рассечении укороченных, сморщенных связок (дельтовидная связка, фиксирующая стопу в положении супинации и медиальная таранно-пяточная связка, удерживающая стопу в положении подошвенной флексии), и в удлинении укороченных сухожилий мышц. Операция позволяет устранить деформацию стопы, не нарушая целости костей скелета и, следовательно, не вызывает дополнительной задержки роста стопы.
В послеоперационном периоде необходима фиксация стопы и голени гипсовой повязкой длительное время — до 6 мес. Этот срок необходим для полной трансформации костей и их суставных поверхностей, оказавшихся после операции в ином положении. Если снять гипсовую повязку рано, то наступает рецидив деформации.
У подростков и взрослых костные изменения в стопе настолько велики, что устранить деформации можно лишь вмешательством на костных сегментах. Обычно прибегают к корригирующим резекциям стопы (клиновидная), серповидная резекция по Куслику или трехсуставная резекция в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном сочленениях (рис. 82).
Рис. 82. Трехсуставная резекция стопы, а — границы резекции; б — вид стопы после резекции.
После устранения косолапости тем или иным оперативным способом больной должен пользоваться ортопедической обувью во избежание рецидива деформации.