Лечение должно начинаться сразу же по выявлении вывиха. Сравнительное изучение отдаленных результатов лечения в зависимости от возраста показало, что почти у всех детей можно получить хорошие результаты, если лечение начато в первые б мес жизни ребенка. С возрастом эти показатели снижаются.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни лечение сводится к тому, чтобы создать в тазобедренных суставах положение отведения. В таком положении бедра головка остается в вертлужной впадине и не смещается кверху. Положение отведения сохраняется на протяжении 4—6 мес. За это время происходит формирование недоразвитой крыши вертлужной впадины и наступает излечение.
Существует много способов лечения. С 1960 г. получил большое распространение способ чешского ортопеда Павлика, который предложил использовать для фиксации конечностей в положении сгибания и отведения так называемые стремена (рис. 78, а).
Лечение с помощью «стремян» может проводиться у детей до годичного возраста. Вместо «стремян» могут быть использованы различные шины: Ситенко, Волкова (рис. 78,6), Виленского (рис. 78, в), подушка Фрейка.
Рис. 78. Ортопедические аппараты для лечения врожденного вывиха бедра у детей.
а — стремена Павлика; б— шина Волкова; вышина Виленского.
При лечении детей старше года вывих вправляют под наркозом по методу Лоренца с последующей фиксацией гипсовой повязкой в положении отведения до 90° в течение длительного времени — до года. В большинстве случаев результаты лечения хорошие. Однако довольно часто, по-видимому, под влиянием травмы, связанной с вправлением вывиха, в головке бедра наступают изменения по типу асептического некроза, которые в свою очередь требуют длительного лечения и часто оставляют после себя значительную деформацию головки.
Вправление врожденного вывиха бедра может быть достигнуто также методом постоянного вытяжения. Наиболее эффективным является способ «вертикального» вытяжения. Вправление при этом производится постепенно, без наркоза, атравматично, на протяжении 2—3 нед. Такой способ наиболее эффективен у детей до года, но может быть применен и в возрасте до 3 лет.
У детей начиная с 3-летнего возраста бескровное вправление вывиха почти невозможно без значительной травматизации головки бедра, поэтому применяется открытое вправление: вертлужная впадина освобождается от рубцовой ткани и углубляется. Головку бедра вправляют в вертлужную впадину.
В послеоперационном периоде после открытого вправления часто развивается тугоподвижность сустава. Разработка движений в нем представляет большие трудности. Это объясняется по меньшей мере двумя обстоятельствами:
1) углубление вертлужной впадины предусматривает часто не только удаление рубцовых тканей, но и удаление суставного хряща;
2) после вправления вывиха мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу бедра, удлиняются и с большой силой вдавливают головку в вертлужную впадину.
Для борьбы с тугоподвижностью во время открытого вправления вывиха бедра начали применять прокладку — окутывать головку бедра фисциальным лоскутом, кожей и т. д. Колонна предложил использовать для этих целей суставную капсулу тазобедренного сустава. При высоких вывихах бедра Заградничек производит под большим вертелом остеотомию и некоторое (1,5—2 см) укорочение бедра.
Эта методика предусматривает также устранение антеверзии. Головку и шейку после остеотомии устанавливают в правильном положении и производят фиксацию отломков на месте остеотомии.
В послеоперационном периоде важнейшим элементом является разработка движений в тазобедренном суставе. При врожденных подвывихах бедра, когда верхний край вертлужной впадины развит недостаточно, оперативным путем создается «крыша» вертлужной впадины. Для этого используется наружная костная пластинка подвздошной кости, которая отделяется от материнской кости и устанавливается над головкой бедра. Чтобы она не отклонялась кверху, над нею в подвздошную кость вбивают костный клин.
С 1967 г. по рекомендации М. В. Волкова в СССР при подвывихах и вывихах бедра начала применяться операция — остеотомия таза (рис. 79). Положительная сторона этих операций состоит в том, что они производятся внесуставно и, следовательно, менее травматично для головки бедра, что позволяет в большей мере восстановить функцию сустава на стороне вывиха.
Рис. 79. Остеотомия таза по Киари.
Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых — трудная задача. Для этих целей разработан ряд реконструктивных операций (образование новой суставной впадины, укорочение бедра, деротационные остеотомии и др.).