Травматические вывихи бедра встречаются редко и составляют 5—7% от общего числа вывихов. Наблюдаются эти вывихи чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Суставная капсула всегда разрывается. Головка бедра после вывиха может оказываться кзади или кпереди от вертлужной впадины, в связи с чем различают задние и передние вывихи.
Задние вывихи бедра (рис. 18, а, б) являются самыми частыми (до 80%) и в свою очередь делятся на подвздошные (задне-верхние) и седалищные (задне-нижние). В анамнезе при этих вывихах — значительная травма. Больной не может ходить. При осмотре определяется характерное положение вывихнутой ноги — она приведена в тазобедренном суставе, согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута внутрь. При подвздошных вывихах это выражено в меньшей степени, при седалищных — в значительно большей. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные носят пружинистый характер. При пальпации головка определяется не в вертлужной впадине, а в ягодичной области. При измерении определяется относительное укорочение конечности на стороне вывиха за счет смещения головки кверху. Задние вывихи бедра могут осложняться повреждениями седалищного нерва и переломом заднего края вертлужной впадины.
Рис. 18. Вывихи бедра.
а — подвздошный; б — седалищный; в — подлонный; г — запирательный.
Окончательно диагноз устанавливается при рентгенографии. Передние вывихи бедра делят на подданные (передне-верхние) (рис. 18, в) и запирательные (передне-нижние) (рис. 18, г). Диагностика этой группы вывихов базируется на общих симптомах вывиха с учетом характерной установки конечности — отведение и наружная ротация, причем в случаях подлонного (передне-верхнего) вывиха эта деформация будет выражена в меньшей степени, а при запирательном — очень резко.
Первая помощь. Так как пострадавший испытывает сильные боли, необходимо прежде всего произвести обезболивание инъекцией раствора морфина или пантопона. Больного осторожно укладывают на носилки — при этом один человек поддерживает верхнюю часть туловища, второй — таз, а третий — ноги. В зависимости от вида вывиха поврежденная нога может находиться в различном положении. Попытка придать ноге правильное положение может привести к дополнительному тяжелому повреждению, перелому шейки бедра, поэтому ногу при транспортировке нужно укладывать в том положении, в котором она находится.
Вправление вывиха бедра должно производиться в условиях больницы. Местной анестезией невозможно добиться полного расслабления мощной мускулатуры, окутывающей тазобедренный сустав, поэтому вправление вывиха тазобедренного сустава проводится только под наркозом с применением мышечных релаксантов.
Для вправления задних вывихов бедра может быть применен способ Кохера. Больного укладывают на пол в положении на спине. Помощник плотно фиксирует таз к полу, удерживая его обеими руками за гребни подвздошных костей. Хирург, стоя на одном колене, придает больной ноге положение сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90°, и ротирует ногу еще больше кнутри. Затем производится вытяжение по оси бёдра. Как только хирург почувствует, что бедро сдвинулось в сторону тракции, бедро отводят, ротируют кнаружи и разгибают. При этом происходит вправление с характерным «щелчком», в чем убеждаются проверкой свободных движений в тазобедренном суставе.
Для вправления задних и запирательных вывихов применяется способ Джанелидзе.
Пострадавшего укладывают животом вниз на стол таким образом, чтобы больная нога его свободно свисала. Под действием собственной силы тяжести нога постепенно опускается вниз. В таком положении больной находится 15—20 мин, после чего приступают к вправлению.
Помощник фиксирует таз больного. Хирург становится между столом и ногой больного, слегка отводит ее, сгибает в коленном суставе до угла 90° и, упираясь своим коленом в голень свисающей конечности больного, постепенно надавливает ее книзу, ротируя одновременно бедро кнаружи. Происходит вправление головки бедра, сопровождающееся отчетливым щелчком.
Вправление подлонного (передне-верхнего вывиха) осуществляется в три этапа. Первый этап — вытяжение бедра и наружная ротация — при этом головка бедра отходит кпереди от лобковой кости. Второй этап — приведение, сгибание и ротация конечности внутрь при продолжающемся вытяжении. Третий этап — разгибание и отведение на фоне вытяжения. После вправления вывиха бедра производится иммобилизация конечности сроком на 3 нед. при помощи клеевого вытяжения «ли задней гипсовой шины с фиксацией голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Лечебная гимнастика проводится с первых дней. Через 4 недели больные могут дозированно нагружать ногу с помощью костылей. Назначают массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес после травмы.