Травматические вывихи в голени составляют лишь около 1,5% по отношению ко всем вывихам, что объясняется наличием прочного связочного аппарата коленного сустава.
Смещение большеберцовой кости может происходить во всех направлениях, но наиболее часто встречаются передне-наружные вывихи. Вывихи голени сопровождаются разрывом капсулы и связочного аппарата коленного сустава.
Вывихи голени кзади и кпереди осложняются сдавливанием сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке (подколенная артерия и вена, большеберцовый и малоберцовый нервы).
Симптомы и диагностика. При передних вывихах голени передне-верхний край большеберцовой кости выступает кпереди. При задних вывихах кпереди выступает дистальный отдел бедра. Сгибательно-разгибательные движения невозможны. Ось голени нарушена. Необходимо обратить внимание на состояние пульса, на бледность кожных покровов, на развивающуюся отечность стопы и дистального отдела голени. Рентгенография обязательна (рис. 19).
Рис. 19. Вывих голени кпереди (рентгенограмма).
При подозрении на повреждение сосудов необходимо провести контрастную ангиографию, которая дает возможность не только определить факт нарушения проходимости сосуда, но и его уровень.
Первая помощь. Поскольку вывихи голени сопровождаются растяжением и сдавлением сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, такие больные должны быть доставлены в больницу самым срочным образом. Больному перед транспортировкой делают инъекцию 1 мл 1% раствора морфина. Ногу от стопы до верхней трети бедра шинируют с обеих сторон, больного укладывают на носилки и доставляют в ближайшее лечебное учреждение, где ему и производится вправление вывиха.
Вправление вывиха голени необходимо производить как неотложную помощь во избежание развития гангрены конечности. Вправление производится под наркозом. Помощник осуществляет тягу за голень.
Хирург одновременно надавливает на выступающие части бедренной и большеберцовой костей, стремясь при этом сдвинуть голень. После вправления пунктируют коленный сустав и отсасывают кровь, через ту же иглу вводят 30—40 мл 0,5% раствора новокаина.
Фиксацию осуществляют наложением гипсовой повязки от паха до пальцев стопы сроком 6 нед, после чего еще на 2 нед накладывают заднюю гипсовую шину. Лечебная физкультура проводится с первых дней. Движения в коленном суставе начинают через 6 нед. К этому времени назначают массаж и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 9—10 нед. Однако в ряде случаев в коленном суставе развивается неустойчивость. Это осложнение можно устранить лишь оперативным путем, заключающемся в пластическом восстановлении боковых и крестообразных связок коленного сустава.