Вывихи стопы встречаются редко. При этом в голеностопном суставе они почти всегда сочетаются с переломами лодыжек, о чем сказано в соответствующем разделе. Как казуистика описаны случаи изолированных вывихов таранной кости.
Подтаранные вывихи стопы возникают в результате сильной непрямой травмы. Различают передние, задние, наружные и внутренние вывихи.
Симптомы и диагностика. Боли, резко выраженная деформация, полное нарушение функции стопы, отсутствие активных движений в голеностопном суставе и суставах стопы, болезненные пассивные движения — все это заставляет думать о возможности вывиха. Диагноз уточняется рентгенографией.
Лечение. Проводится одномоментное вправление под наркозом или проводниковой анестезией с учетом характера вывиха. Фиксация осуществляется бесподкладочной гипсовой повязкой на протяжении месяца. Затем проводят лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Больному рекомендуют вкладывать в обувь супинатор. Трудоспособность восстанавливается через 2 мес после травмы.
Изолированный вывих таранной кости наступает при нарушении целости связочного аппарата голеностопного сустава таранно-ладьевидного и таранно-пяточного сочленений.
Симптомы и диагностика. Боль, отек, деформация стопы и нарушение ее функции. Точный диагноз устанавливают с помощью рентгенографии.
Лечение. Вправление производят путем трактации за стопу при фиксированной голени. Задача состоит в образовании диастаза, в который стараются вправить таранную кость прямым надавливанием на нее. Это не всегда удается. В таких случаях рекомендуют открытое вправление. После вправления стопу фиксируют на протяжении месяца. Затем проводят разработку движений в суставах стопы, физиотерапию, массаж.
Вывихи в суставе Лисфранка в большинстве случаев сочетаются с переломами. Может быть полный вывих и подвывих отдельных плюсневых костей. Плюсневые кости могут смещаться кнаружи, кнутри, в тыльную и подошвенную стороны.
Симптомы и диагностика. Клиника вывихов слагается из общих симптомов, но диагноз становится достоверным только после рентгенографии.
Лечение. Вправляют вывихи под наркозом или проводниковой анестезией. Вправление производят одномоментной форсированной тракцией за дистальный отдел стопы. При изолированном вывихе осуществляется тяга за соответствующий палец. По ходу вытяжения давлением на выступающие основания плюсневых костей их устанавливают на место. Иногда закрытое вправление не удается, тогда производят операцию. Так как плюсневые кости плохо удерживаются в приданном положении, иногда приходится резецировать основание соответствующей плюсневой кости.
После вправления стопу фиксируют на срок около месяца. Затем проводят лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Больному для профилактики плоскостопия и уменьшения болей рекомендуют пользоваться обувью с супинатором в течение года.