Для выявления функции вестибулярного аппарата средним медицинским работникам доступны только те методы исследования, которые не требуют специального оборудования. В первую очередь необходимо собрать специальный анамнез и анализировать жалобы больного. При гноетечении из уха важно установить его продолжительность, периодичность, характер гноя, проводилось ли лечение. При жалобах на головокружения важно выяснить частоту и характер развития головокружения — возникло ли оно внезапно или постепенно, исподволь, незаметно, с чем может связать появление головокружения. Головокружения при заболеваниях вестибулярного аппарата характеризуются ощущением вращения или движения и усиливаются при перемене положения тела больного. Больной обычно лежит на боку здоровой стороны. При остром заболевании лабиринта головокружение сопровождается тошнотой и рвотой.
Важным симптомом при заболевании лабиринта является спонтанный (самопроизвольный) нистагм. Этот симптом выявляется следующим образом.
Исследуемого усаживают на стул или укладывают на кровать и предлагают ему фиксировать свой взгляд на указательном пальце исследователя (рис. 8), установленном примерно на расстоянии 30 см от больного. Затем исследователь постепенно отводит свой палец в сторону, вправо или влево и предлагает исследуемому следить за пальцем. При крайнем отведении взгляда может обнаружиться спонтанный нистагм в одну либо в обе стороны. Характер нистагма обычно определяется простым осмотром. Различают три степени спонтанного нистагма. О спонтанном нистагме первой степени, или о слабом нистагме, говорят тогда, когда он обнаруживается при взгляде только в сторону быстрого компонента; при взгляде прямо вперед его называют нистагмом второй степени, или средней силы; при взгляде в сторону медленного компонента — нистагмом третьей степени, или сильным.
Рис. 8. Наблюдение нистагма.
В норме оба лабиринта посылают одинаковые импульсы к обоим глазам, а потому оба глаза остаются в покое.
Состояние функции вестибулярного аппарата исследуют с помощью ряда проб. Главнейшими из них являются: 1) вращательная; 2) калорическая.
Вращательная проба. Больного усаживают на вращающийся стул (кресло Барани), снабженный спинкой с подпорками для рук и ног. Вращение производят равномерно: 10 оборотов занимают 20 секунд. При нормальном состоянии вестибулярного аппарата после десятикратного вращения появляется нистагм в сторону, противоположную вращению: вращение вправо — нистагм влево, и наоборот. Исследование производится при закрытых глазах.
Калорическая проба. Производится с помощью 100-граммового шприца (Жанэ). Вливается в слуховой проход холодная (16°) или горячая (до 45°) вода. При нормальной возбудимости лабиринта нистагм появляется после вливания в ухо 50 мл холодной (16°) или горячей (до 45°) воды.
Если функция лабиринта выключена (угасла), то нистагм совсем не появится, даже при вливании в ухо большего количества воды (до 500 мл).
Если лабиринт находится в состоянии угнетения функции, то для получения нистагма потребуется большее количество воды (до 200 мл). Если лабиринт находится в состоянии раздражения, то при вливании в ухо незначительного количества воды (10—20 мл) может наступить нистагм.
Непосредственно после исследования лабиринта вращательной или калорической пробами рекомендуется наблюдать за характером указательной пробы. Исследуемый получает задание попасть указательным пальцем вытянутой вперед руки в палец исследующего.
Исследование производится при закрытых глазах. В норме больной легко попадает в палец. При нарушении мышечного тонуса он промахивается, причем промахивание происходит в сторону медленного компонента нистагма. При заболевании лабиринта происходит промахивание обеими руками. При заболевании мозжечка больной обычно промахивается одной рукой (на стороне заболевания) и в больную сторону.
Исследование функции отолитового аппарата (ОР). Исследуемый садится на вращающийся стул (Барани). Ему предлагают закрыть глаза и нагнуть голову вместе с туловищем вперед, примерно на 90°. Затем производят вращение сначала в одну, потом в другую сторону — по 5 оборотов за 10 секунд. Остановка совершается резко. Исследуемому предлагают сразу открыть глаза и выпрямиться. Обычно немедленно наступает реакция, которая бывает: а) в отношении защитных движений, выражающаяся наклоном головы и туловища трех степеней: 1) слабая — отклонение на угол от 0 до 5°; 2) средней силы — отклонение на 5—30°; 3) сильная, при которой исследуемый теряет равновесие и падает; б) в отношении вегетативных явлений также трех степеней: 1) слабая — побледнение лица, падение пульса; 2) средней силы — холодный пот, тошнота; 3) бурная реакция — рвота, нервный шок, обморок.
Отолитовая реакция чаще всего используется при отборе кандидатов в летную школу.
Характерным для поражения лабиринта является также нарушение походки и статики (расстройства равновесия).
Функция равновесия исследуется в покое, при выключении зрения (при закрытых глазах) и в условиях движения.
В условиях покоя нарушение равновесия выявляется при попытке больного стоять или сидеть. При резких формах нарушения равновесия больной не может ни стоять, ни сидеть. При попытке встать он падает.
Для исследования функции равновесия при закрытых глазах производят пробу Ромберга. Больной должен встать так, чтобы его стопы были сдвинуты, вытянуть руки вперед на ширину плеч и закрыть глаза. При этом он начинает покачиваться (иногда даже падает). Необходимо стоять в это время около больного, с тем чтобы его поддержать, если он будет падать.
Расстройства равновесия выявляются также, если больному предложить пройти несколько шагов вправо или влево. При этом больной покачивается или падает, обычно в сторону больного уха.
Для дифференциальной диагностики нарушений функции лабиринта при заболеваниях внутреннего уха, мозжечка, некоторых заболеваний мозга, а также при общих заболеваниях производят и некоторые другие исследования. Адиадохокинез — характерен при патологии мозжечка. Для выявления этого симптома больному предлагают вытянуть руки вперед, раздвинуть пальцы и как можно быстрее поворачивать их вверх и вниз ладонями. Выявляют, нет ли отставания при этих движениях какой-либо руки от другой. Пальце-носовая проба — больному предлагают коснуться указательным пальцем кончика носа. Учитывается при этом точность попадания. Имеет значение для диагностики заболеваний мозжечка.