Орбитальные (глазничные) осложнения развиваются при острых и обострениях хронических гнойных заболеваний придаточных пазух носа. Чаще наблюдается контактный путь перехода инфекции из придаточных пазух носа в полость орбиты. Закрытие выводного отверстия пазухи, задержка гноя и увеличение давления в ней имеют значение в развитии осложнений. Распространение инфекции в орбиту может осуществляться также гематогенным и лимфогенным путем. Различают следующие глазничные осложнения при заболеваниях придаточных пазух носа: 1) периостит, 2) периорбитальный абсцесс и 3) орбитальная флегмона. Периостит обладает большей устойчивостью. Для периорбитального абсцесса характерно скопление гноя между костью и периостом орбиты. При периорбитальном абсцессе гной обычно прорывается в ткань верхнего или нижнего века. Гнойное воспаление орбитальной клетчатки известно под названием орбитальной флегмоны.
Глазница и глаз могут страдать и при невоспалительных заболеваниях придаточных пазух носа, а именно: при опухолях (рак, саркома, остеома), при кистозных растяжениях придаточных пазух носа, а также при закрытии их выводных отверстий (мукоцеле, пиоцеле). Зрение может страдать при ретробульбарном неврите, который вызывается непосредственным распространением патологического процесса из придаточных пазух носа на зрительный нерв, чаще всего из основной пазухи.
Симптомы. Головная боль, повышение температуры, иногда диплопия, припухание одного или обоих век, отек конъюнктивы, иногда со смещением глазного яблока, на фоне острого или обострения хронического воспаления одной или нескольких придаточных пазух носа. При тяжелом течении симптомы заболевания выражены резче. В подобных случаях наблюдается высокая температура с ознобами, резкие головные боли.
Диагностика. Распознавание глазничного осложнения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа базируется на данных анамнеза и специальных методов оториноларингологического, офтальмологического и рентгеновского исследований. Для глазничного осложнения воспалительного заболевания лобной пазухи характерно покраснение и отек кожи лба на больной стороне, сглаженность лобных складок, отек верхнего века. Нередко появляется ограничение подвижности глаза кверху, экзофтальм и хемоз конъюнктивы. Для глазничного осложнения, развившегося вследствие заболевания гайморовой пазухи, характерна отечность и припухание нижнего века, которое может распространиться на верхнее веко и внутреннюю стенку орбиты, при этом глаз отклоняется кверху и кнаружи. Флегмона глазницы развивается главным образом при гайморитах зубного происхождения. При этом на фоне гайморита наблюдаются: экзофтальм, паралич глазодвигательных нервов, изменения со стороны соска зрительных нервов.
Глазничные осложнения при этмоидитах (воспаления решетчатого лабиринта) наблюдаются чаще в детском возрасте (особенно после скарлатины, гриппа). При этом наблюдаются отеки у внутреннего угла глаза и припухлость медиальной части обоих век. Глазное яблоко может быть смещено. В тяжелых случаях при развитии орбитальной флегмоны появляется боль при надавливании на глазное яблоко и при активных движениях глаза.
При воспалительных заболеваниях основной пазухи симптомы орбитального осложнения идентичны с симптомами, характерными для глазничных осложнений этмоидитов. Самой частой причиной орбитальных осложнений служат заболевания лобной пазухи.
Доврачебная помощь. Все больные с орбитальными осложнениями подлежат госпитализации в порядке срочной помощи в оториноларингологическое отделение. Больному должен быть обеспечен строгий постельный режим. В отдельных случаях, в зависимости от местных условий, допустима госпитализация в хирургическое или глазное отделение. До госпитализации показано назначение жаропонижающих и антиневралгических средств: аспирин по 0,5 г с кофеином 0,05 г 2—3 раза в день по 1 таблетке; пирамидон с анальгином по 0,25 г 2—3 раза в день по 1 таблетке, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (пенициллин, пенициллин в комбинации со стрептомицином). Для уменьшения отека и набухлости слизистой оболочки в области выводных отверстий придаточных пазух носа назначают капли или мази из сосудосуживающих средств (3% раствор эфедрина или 3% раствор кокаина с адреналином 1:1000).