Среди болезней, по поводу которых обращаются за неотложной и скорой помощью, не последнее место занимают заболевания и повреждения верхних дыхательных путей, органа слуха и равновесия. От своевременности и качества оказываемой неотложной помощи нередко зависит жизнь больного и избавление его от тяжелых страданий.
К заболеваниям и повреждениям уха, носа, глотки и гортани, которые требуют срочного вмешательства и неотложной отоларингологической помощи, относятся патологические состояния, которые сопровождаются сильными болями, угрозой для жизни или тяжкими нарушениями здоровья.
Неотложная помощь оториноларингологическим больным может быть оказана только при своевременной диагностике заболевания, основанной на правильной оценке жалоб и данных исследования больного. Методика исследования уха, горла и носа сложна, требует специальных инструментов (см. приложение 1) и умения ими пользоваться. Медицинский работник, оказывающий неотложную помощь при заболеваниях и повреждениях уха, носа и горла, должен обладать минимумом знаний, которые помогли бы ему разобраться в характере болезни и правильно ее распознать. Для этого он должен быть знаком с основными симптомами отоларингологических заболеваний.
Очень важно максимально соблюдать последовательность в проведении необходимых мероприятий, а медицинская помощь при этом должна оказываться с учетом конкретной обстановки. Не следует производить каких-либо манипуляций и процедур, которые лучше и с большей безопасностью могут быть проведены на следующем этапе.
Нельзя указать универсальный метод оказания помощи при отоларингологических заболеваниях и травмах ЛОР-органов. Каждый человек с присущими ему особенностями, каждое заболевание, каждый случай травматического повреждения требуют индивидуальной оценки и соответствующей помощи.
Для правильного решения вопроса о характере и истинном источнике того или иного отоларингологического заболевания или того или иного симптома врачу, оказывающему помощь, необходимо знать, помнить и учитывать следующие положения, четко сформулированные В. Г. Ермолаевым и Б. М. Млечиным (1959) в монографии «Скорая помощь при заболеваниях уха, горла, носа и пищевода», а именно:
1. Причиной внезапно появившейся рвоты, тошноты, расстройства сердечной деятельности, головокружения, нарушения равновесия, усиленного потоотделения, побледнения или покраснения кожи лица при наличии гнойного воспаления среднего уха могут быть острые заболевания внутреннего уха — лабиринтит.
2. Внезапно возникший паралич лицевого нерва при гнойном среднем отите соответствующей стороны в большинстве случаев является отогенным, в соответствии с чем требует срочной госпитализации больного в отоларингологическое отделение.
3. Все внутричерепные заболевания (менингит, абсцесс мозга и мозжечка), возникшие у лиц, страдающих гнойным средним отитом или гнойным воспалением придаточных пазух носа, необходимо рассматривать как внутричерепное осложнение указанных заболеваний и в соответствии с этим госпитализировать этих больных в отоларингологическое отделение.
4. Септические явления, возникшие у лиц, страдающих гнойным средним отитом, и обнаруженная при указанных явлениях болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, а также в точке, соответствующей середине заднего края сосцевидного отростка, дают основание считать, что указанное заболевание, вероятнее всего, отогенной природы, и такие больные должны госпитализироваться в отоларингологическое отделение.
5. Септические явления, возникшие у лиц, страдающих гнойным воспалением придаточных пазух носа, хроническим тонзиллитом, а также у лиц, недавно перенесших ангину, предположительно рассматриваются как риногенные или тонзиллогенные, если при этом исключаются другие возможные причины.
6. Удушье может быть не только гортанного и трахеального происхождения, когда интубация или трахеотомия являются необходимыми для спасения жизни больного, но и легочного и сердечно-легочного происхождения, когда перечисленные вмешательства будут не только бесполезными, но и вредными. Поэтому указанные вмешательства во всех возможных случаях надо производить лишь после предварительно проведенной ларингоскопии, которая дает возможность убедиться, что в гортани или в трахее находится препятствие для дыхания и что интубация или трахеотомия может выполнить возлагаемую на них роль.
7. Некоторые острые отоларингологические заболевания и их осложнения могут протекать с признаками других, не отоларингологических заболеваний. В связи с этим создается угроза принять одно заболевание за другое.
Наибольшая угроза такого смешивания существует в отношении следующих заболеваний: острых воспалений придаточных пазух носа с воспалением тройничного нерва; лакунарной или фолликулярной ангины с дифтерией зева; синустромбоз ушного или носового происхождения с малярией; оториногенных внутричерепных осложнений с идентичными заболеваниями, которые с состоянием уха и носа не связаны, особенно у детей; отогенного паралича лицевого нерва другого происхождения; острых лабиринтных атак с состоянием больного, протекающим со сходными симптомами, но зависящим от каких-либо других причин (пищевая интоксикация, острое малокровие, внематочная беременность и др.). Только детальная оценка всех данных может помочь избежать диагностических ошибок, правильно распознать заболевание, своевременно оказать необходимую помощь и организовать квалифицированную отоларингологическую помощь на месте. Если состояние больного позволит — транспортировать больного в специальное отоларингологическое учреждение, В обеспечении населения специализированной квалифицированной медицинской помощью большую роль играют станции санитарной авиации в областных, краевых и республиканских центрах. Медицинские работники, оказывающие неотложную помощь, имеют право вызвать к себе на участок самолет санитарной авиации с врачом-отоларингологом, который окажет помощь на месте, а в случае необходимости может эвакуировать больного в ближайшее оторинологическое отделение.
Большое значение в правильной организации неотложной помощи при заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа имеет надлежащее оснащение приемного покоя или пункта неотложной ЛОР-помощи. Все предметы оборудования, инструментарий и аппаратура всегда должны быть готовы к использованию и находиться в строго определенном, легко доступном месте.