Заглоточный абсцесс развивается в результате нагноения глубоких лимфатических узлов. Это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте (как осложнение острого фарингита, ангины, острых заболеваний носоглотки, носа и его придаточных пазух) или является результатом общих инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, гриппа и др.). Причиной заглоточного абсцесса могут быть также ранения слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, пищей. Так называемые «холодные заглоточные абсцессы» имеют натечный характер и встречаются у людей, страдающих туберкулезным или сифилитическим спондилитом верхних шейных позвонков. В детском возрасте они встречаются редко.
Симптомы заглоточного абсцесса: ребенок начинает проявлять беспокойство — он плачет, плохо спит, не берет грудь, падает в весе, плохо дышит, температура повышена, иногда запрокидывает голову кзади или наклоняет ее в сторону.
При осмотре задней стенки глотки определяется куполообразное выпячивание ее вперед. Такое выпячивание иногда бывает не строго срединным, а смещенным в ту или в другую сторону (боковой заглоточный абсцесс). При заглоточном абсцессе отмечается припухлость и болезненность лимфатических узлов позади нижней челюсти. Пробная пункция толстой иглой окончательно подтверждает диагноз данного заболевания. При заглоточном абсцессе требуется срочное хирургическое вмешательство, которое должно быть проведено в условиях больнично-поликлинического учреждения. Операция производится под местной (кокаиновой или дикаиновой) анестезией. Положение ребенка сидячее на коленях у медперсонала. Он завертывается в простыню и фиксируется руками помощника. Во избежание ранения соседних с абсцессом органов и тканей лезвие остроконечного скальпеля до половины обвертывается ватой или кусочком липкого пластыря. Скальпель до задней стенки глотки проводится- по шпателю или по указательному пальцу левой руки хирурга, которым одновременно придавливается язык книзу. Разрез длиной до 2 см проводится вертикально. Ввиду возможности затекания гноя в гортань (асфиксия) тотчас же после вскрытия абсцесса голову больного необходимо наклонить кпереди и книзу. Особенно это важно у самых маленьких детей. Для того, чтобы гной не задерживался в полости абсцесса, в последующем (во 2—3-й день) иногда приходится операционное отверстие расширить носовым корнцангом. После вскрытия абсцесса назначается постельный режим, жидкая молочно-растительная диета, согревающие компрессы на шею, сульфаниламидопрепараты и антибиотики. Холодные абсцессы не следует вскрывать. Если они достигают таких размеров, что препятствуют глотанию или дыханию, их опорожняют путем пункции. В полость абсцесса вводится йодоформная эмульсия (3—5 мл).
Заглоточный абсцесс бывает у детей в возрасте до 3 лет в результате острого воспаления и нагноения лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Инфицирование происходит со стороны полости носа, носоглотки или является результатом общих инфекций — кори, скарлатины, гриппа.. Инфекция может быть внесена при неумелом протирании глотки у детей, а также при травмах слизистой оболочки задней стенки глотки пищей, инородным телом или другими веществами.
Заглоточные абсцессы встречаются и у взрослых в виде так называемых холодных заглоточных абсцессов. Эти абсцессы имеют натечный характер при туберкулезном и сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков, а также при ранениях шейного отдела позвоночника. Они располагаются ближе к средней линии между позвоночником и мышцами задней стенки глотки.
Симптомы. Ребенок беспокоен, отказывается от пищи, держит голову запрокинутой кзади и наклоненной в больную сторону; температура высокая. Большие абсцессы могут нависать над гортанью и вызывать затруднение дыхания. При осмотре глотки видна припухлость на задней стенке глотки, обычно по средней линии, плотная при пальпации. Нарыв определяется осмотром, пальпацией и пункцией по средней линии глотки.
В отличие от стенотического дыхания, которое бывает при ложном и истинном крупе, здесь наблюдается одышка, которая обычно сопровождается хрипами, клокотанием в горле, особенно во время сна.
Диагноз устанавливается после осмотра и ощупывания области абсцесса. Необходимо дифференцировать абсцесс на почве воспаления заглоточных лимфоузлов от холодного натечного абсцесса, возникающего при спондилите верхних шейных позвонков. В этих случаях определяется ограничение подвижности шейного отдела позвоночника и болезненность при поколачивании по остистым отросткам этих позвонков, а также боль при нагрузке на голову — давление на голову в вертикальном ее положении.
Доврачебная помощь и лечение. Срочное направление к оториноларингологу или госпитализация в оториноларингологическое отделение, где производится оториноларингологом или хирургом вскрытие абсцесса. Абсцесс вскрывается вертикальным неглубоким разрезом. Скальпель для осторожности обвертывается ватой или липким пластырем; оставляется свободный его кончик (на 0,5 см), что гарантирует от глубокого вкола его. Вслед за удачным вскрытием гнойника голову ребенка необходимо быстро опустить вниз, чтобы он не аспирировал гной в дыхательные пути. При надобности расширение полости абсцесса производится введением в разрез концов носового корнцанга и осторожным их раздвиганием. Вскрывать натечные абсцессы не следует во избежание вторичной инфекции. Если они препятствуют дыханию или глотанию, они должны быть опорожнены путем пункции. В полость абсцесса вливают йодоформную эмульсию — 5 мл.