Болезненное мочеиспускание. Боли при мочеиспускании могут наблюдаться в начале, конце или в течение всего акта мочеиспускания.
Боль в начале мочеиспускания возникает при остром воспалении мочеиспускательного канала и зависит от раздражения струей мочи воспаленных стенок уретры. Боль в конце мочеиспускания наблюдается при остром цистите, опухолях мочевого пузыря, воспалении предстательной железы, задней уретры, при воспалительных процессах в шейке мочевого пузыря. Боли вызываются сдавлением воспаленных нервных окончаний слизистой оболочки при максимальном сокращении мышц пузыря в конце мочеиспускания.
Учащенное мочеиспускание или поллакиурия (чаще чем 4—5 раз днем и 1 раз ночью) при обильном питье, при волнениях представляет собой физиологическое явление.
Поллакиурия без болевых ощущений наблюдается часто при патологических процессах в половой системе у женщин (при опущении передней стенки влагалища, при загибе или опухоли матки) и зависит от расстройства кровообращения в области шейки мочевого пузыря. У мужчин при так называемой гипертрофии (аденоме) простаты мочеиспускание бывает учащено главным образом ночью, что зависит от переполнения кровью тазовых органов во время сна и увеличения в связи с этим объема аденомы. У больных с камнями мочевого пузыря мочеиспускание, наоборот, учащено преимущественно днем, когда камень, перемещаясь при движениях больного, раздражает нервные окончания слизистой оболочки пузыря.
Неудержание мочи чаще всего наблюдается при воспалении мочевого пузыря, особенно его шейки, задней уретры и предстательной железы. В этих случаях мочеиспускание учащено, позывы на мочеиспускание повелительны (императивны), неудержимы. Неудержание мочи не следует смешивать с недержанием мочи. При последнем моча выделяется также непроизвольно, но позыв на мочеиспускание при этом отсутствует.
Затрудненное мочеиспускание зависит чаще всего от механических препятствий к свободному оттоку мочи из мочевого пузыря. Сюда относятся сужения, камни или опухоли мочеиспускательного канала, сужение крайней плоти (фимоз), аденома или рак простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенные в шейке его. Мочеиспускание происходит с помощью усиленного напряжения брюшного пресса. Развивается компенсаторная гипертрофия мышечных пучков детрузора, которые выступают под слизистой оболочкой пузыря в виде валиков (бревенчатый или трабекулярный пузырь — см. рис. 35). Постепенно, однако, резервная сила пузырной мышцы исчерпывается, струя мочи становится вялой, падает отвесно вниз, мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча.
Реже наблюдается затрудненное мочеиспускание на почве заболеваний или повреждений головного или спинного мозга: при tabes dorsalis, а также при врожденном нарушении иннервации детрузора (врожденная атония пузыря).
Задержка мочи — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Причины задержки мочи те же, что и затрудненного мочеиспускания. Встречаются и рефлекторные формы задержки мочи, например после операции (послеоперационная задержка мочи), после сильного испуга, при истерии.
Различают полную и неполную задержку мочи. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни капли мочи, при неполной, частичной, задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре, т. е. появляется остаточная моча, количество которой может достигать тысячи и более миллилитров. Задержка мочи может наступить внезапно — острая задержка, или развиться постепенно — хроническая задержка.
Острая задержка мочи вызывается ранением уретры, приливом крови к аденоме простаты (например, при длительном сидении, запоре или поносе), атонией пузырной мышцы в результате опьянения или передержания мочи при наличии стриктуры уретры или аденомы простаты.
Хроническая задержка мочи является результатом длительно существующего препятствия к оттоку мочи или атонии детрузора.
Острая задержка мочи вызывает сильные боли и требует экстренной помощи.
Острая задержка на почве гипертрофии простаты часто устраняется однократной катетеризацией мочевого пузыря или выпусканием мочи в течение нескольких дней.
Если не удается произвести катетеризацию, применяется надлобковая пункция мочевого пузыря или надлобковое сечение его и отведение мочи через дренажную трубку (цистостомия). Эта операция должна быть применена без промедления при задержке мочи на почве ранения уретры.
Послеоперационная задержка мочи, зависящая от ослабления (пареза) мышечной стенки пузыря, в большинстве случаев ликвидируется инъекцией 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина, вызывающих сокращение гладкой мускулатуры. При отсутствии эффекта мочу выпускают катетером.
Недержание мочи. Под недержанием мочи подразумевается непроизвольное выделение ее без позыва на мочеиспускание. Различают абсолютное и относительное недержание. При абсолютном недержании акт мочеиспускания отсутствует, так как вся моча выделяется непроизвольно, например при врожденной расщелине мочевого, пузыря (экстрофии) или всей уретры (тотальной эписпадии), при больших свищах мочевого пузыря.
При относительном недержании только часть мочи выделяется непроизвольно, а остальная задерживается в мочевом пузыре, периодически появляются позывы на мочеиспускание и оно происходит нормально. Таким образом, при относительном недержании мочи последнее сочетается с нормальным мочеиспусканием. К этой категории относится недержание мочи при врожденной эктопии одного мочеточника, когда устье его открывается где-либо вне пузыря — во влагалище, в матке, вульве, а второй мочеточник открывается в мочевой пузырь. Сюда же относится недержание мочи при незаращении урахуса (мочевого протока), при травматических или послеоперационных небольших свищах мочевого пузыря или мочеточника.
Довольно часто относительное недержание мочи встречается у женщин, страдающих опущением передней стенки влагалища, а следовательно, и задней стенки уретры и шейки пузыря (цистоцеле). В большинстве случаев цистоцеле сопровождается ослаблением замыкательной способности сфинктера. Вследствие этого при повышении внутрибрюшного давления — смехе, кашле, физических напряжениях — небольшие порции мочи выделяются непроизвольно.
Своеобразной формой недержания мочи является парадоксальная ишурия (ischuria paradoxa). При длительных задержках мочи наступает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но и растяжение сфинктеров. Моча, поступающая в переполненный мочевой пузырь, непроизвольно каплями выделяется из уретры, т. е. задержка мочи сочетается с недержанием ее.
Ночное недержание мочи. Под ночным недержанием мочи, или энурезом, подразумевается непроизвольное мочеиспускание во сне. При энурезе элементов недержания мочи нет, поскольку речь идет о нормальном акте мочеиспускания, но не воспринимаемом сознанием.
Энурез очень распространен в детском возрасте, встречается примерно у 5—15% детей. У взрослых он встречается редко, к 15—18 годам ночное недержание мочи обычно прекращается.
Мочеиспускание у новорожденных происходит по типу безусловного рефлекса, т. е. совершается по первому позыву; умение владеть пузырем и подавлять позыв на мочеиспускание как наяву, так и во сне осуществляется посредством условного рефлекса, вырабатываемого воспитанием. Сущность этого рефлекса заключается в том, что позыв к мочеиспусканию вызывает путем выработанной условной связи расслабление и расширение стенки мочевого пузыря, а тем самым понижение внутрипузырного давления и прекращение позыва.
Если этот условный рефлекс недостаточно выработан или не стоек, то под влиянием внешних и внутренних раздражений (психические переживания, заболевания носоглотки, фимоз, глисты и т. д.) условная связь прекращается, что ведет к энурезу.