Как известно, мочевой проток (urachus) представляет собой полую трубку, которая соединяет у плода мочевой пузырь с пупочным отверстием. К 6-му месяцу утробной жизни она обычно облитерируется и превращается в тяж, называющийся lig. umbilicale medianum. В отдельных случаях облитерации протока не наступает и ребенок рождается с пузырно-пупочным свищом.
В других случаях пупочный мочевой свищ образуется при жизни у людей различного возраста, вследствие препятствия к нормальному оттоку мочи — стриктуры, камня, новообразования уретры, аденомы предстательной железы. Устранения этих препятствий иногда достаточно для самостоятельного закрытия свища.
При приобретенных свищах мочевого протока последний обычно облитерирован только на небольшом отрезке, прилегающем к пупку. Остальная часть протока постоянно сообщается с полостью мочевого пузыря и представляет собой трубку неравномерного диаметра, образующую местами кистевидные расширения. Препятствия к оттоку мочи через уретру ведут к прорыву мочи через облитерированный участок мочевого протока с образованием пупочного мочевого свища. Благодаря узкому просвету, длине около 12 см и извилистости мочевого протока моча выделяется только каплями при повышении внутрипузырного давления: во время мочеиспускания, при дефекации, кашле и т. д. В тех случаях, когда облитерация мочевого протока прекратилась в самом раннем периоде утробной жизни, просвет его остается широким и моча тогда выделяется через свищ постоянно, а при сокращениях пузыря — струей.
Диагностика нетрудна. Локализация свищевого отверстия облегчает распознавание аномалии.
Ценные данные получают при рентгенографии области живота (от лобка до мечевидного отростка) с наполнением пузыря 10% раствором сергозина. На рентгенограмме получается изображение контрастной массы, заполняющей мочевой пузырь и просвет мочевого протока (рис. 64).
Рис. 64. Незаращение мочевого протока (урахуса). Цистограмма.
Лечение имеет целью устранить препятствие к нормальному оттоку мочи. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство в виде иссечения мочевого протока на всем протяжении с наложением швов на дефект стенки пузыря.