Исследование мочи. В разделе симптоматологии уже говорилось о реакции мочи, наличии в ней белка, лейкоцитов и эритроцитов при туберкулезе почек. Для дифференцирования пиурии почечного или пузырного происхождения (равномерное количество лейкоцитов в обеих порциях) от пиурии уретральной или простатической (неодинаковая степень пиурии в обеих порциях) у женщин исследуют мочу, полученную катетером, у мужчин — мочу, полученную путем двухстаканной пробы.
Бактериологически можно исследовать осадок разовой или лучше суточной порции мочи. Метод окраски Циля—Нильсена применяется чаще, чем другие, как наиболее простой и доступный. Бактериоскопически можно обнаружить микобактерии туберкулеза в моче у 70—80% больных при условии, что они не лечились противотуберкулезными химиопрепаратами.
Для дифференцирования от туберкулезной палочки непатогенных или малопатогенных кислотоустойчивых сапрофитов, в частности палочки смегмы, пользуются посевом мочи на питательные среды. Культура кислотоустойчивых сапрофитов вырастает через 2—3 дня, а культура БК —через 3—4 недели.
Большое значение имеет симптом асептической пиурии: в окрашенном препарате осадка мочи, несмотря на наличие большого количества лейкоцитов, отсутствует какая-либо флора. Этот феномен объясняется тем, что туберкулезная палочка своими токсинами и вызываемой ею высокой кислотностью мочи создает неблагоприятные условия для развития банальной флоры, и характерен только для тех случаев, когда специфическая химиотерапия еще не проводилась.
Если бактериоскопически не удается обнаружить туберкулезной палочки, производят посевы мочи для получения чистой ее культуры. После обработки осадка мочи 8—10% раствором соляной или серной кислоты, убивающим банальную флору, его сеют на питательную среду. Колонии (макрокультура) вырастают через 3—4 недели. Для ускорения бактериологической диагностики служит метод микрокультуры: через 3—4 дня после посева мочи производят соскоб со среды с последующей окраской препарата на БК. В качестве питательной среды пользуются кровью, разведенной в 3—4 раза (метод Школьниковой).
Самым чувствительным методом лабораторной диагностики является биологический — прививка мочи морской свинке. При наличии в моче микобактерий туберкулеза свинка погибает от милиарного туберкулеза через 6—8 недель или ее убивают через 1 —2 месяца для гистологического исследования органов.