Первый очаг туберкулезной инфекции в предстательной железе в большинстве случаев сочетается с туберкулезом придатков яичек или семенных пузырьков.
На разрезе увеличенная предстательная железа состоит из отдельных узлов различной величины и консистенции. В специфический туберкулезный процесс иногда вовлекается и окружающая клетчатка. Содержимое туберкулезных каверн может периодически опорожняться в мочеиспускательный канал или прорываться в прямую кишку, область промежности или брюшную полость. После опорожнения гнойников предстательная железа подвергается рубцовой атрофии.
Ранняя стадия туберкулеза семенных пузырьков выражается в катаральном воспалении и образовании туберкулезных бугорков. Туберкулезные очаги подвергаются творожистому распаду, омелотворению или рубцеванию. Наряду с зажившими очагами туберкулеза образуются свежие бугорковые высыпания.
Симптоматология туберкулеза предстательной железы и семенных пузырьков скудна. Субъективные явления сводятся к неприятным ощущениям в области промежности или заднего прохода. При значительном разрушении предстательной железы могут присоединиться боли и чувство давления в промежности, болезненность при дефекации и одновременно — выделение гноя из мочеиспускательного канала.
Если туберкулезный процесс в предстательной железе располагается ближе к уретре, появляется учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание. Иногда наблюдается терминальная гематурия, гемо- или пиоспермия.
Диагностика основывается на пальпаторных и лабораторных исследованиях. В простате определяются бугристые, плотные, большей частью безболезненные инфильтраты иногда наряду с участками размягчения.
В семенных пузырьках часто определяются аналогичные бугристые инфильтраты. При заполнении семенного пузырька творожистым содержимым он представляется мешковидным образованием тестоватой консистенции и различной величины (эмпиема семенного пузырька).
Имеет значение исследование секрета предстательной железы. Массаж простаты должен производиться осторожно, легкими, нежными движениями пальца.
При наличии каверн предстательной железы, сообщающихся с мочеиспускательным каналом, на уретрограмме видны полости, заполненные контрастной жидкостью.
Диагностическую ценность представляет и везикулография. Для туберкулеза характерно запустевание или сморщивание полостей семенных пузырьков, неправильные, как бы изъеденные их очертания, дефекты наполнения канальцев наряду с расширением отдельных их участков.
Дифференциальный диагноз с камнями простаты основывается на отсутствии при них туберкулезных изменений в наружных половых органах, нА крепитации при ощупывании простаты и на наличии на рентгенограмме теней в области лонных костей.
Для дифференцирования от рака простаты также имеет значение наличие туберкулезных узлов в придатках яичка; в некоторых случаях диагноз приходится выяснять путем биопсии предстательной железы.
От банального хронического простатита туберкулезные инфильтраты в простате отличаются своей грубой консистенцией и бугристостью.
Течение туберкулеза простаты и семенных пузырьков хроническое, с периодическими обострениями и длительными периодами затихания. Болезнь может тянуться годами и даже десятилетиями. Самоизлечение наблюдается редко, явное улучшение наступает иногда после удаления туберкулезного придатка яичка.
Полноценное питание, ограничение физической нагрузки, пребывание на свежем воздухе, стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тибон, витамин D2 — все это должно найти применение при туберкулезе предстательной железы. Эффект главным образом симптоматический. Лечение приходится проводить с перерывами в течение ряда лет.
При образовании в предстательной железе туберкулезного абсцесса последний может быть вскрыт (кавернотомия) и дренирован.