Анкилоз

Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. Анкилоз может возникнуть вследствие травмы (ранение, закрытый оскольчатый перелом суставных концов костей, ушиб и другие повреждения, особенно повторные, сопровождающиеся внутритканевым кровоизлиянием), инфекционного или дегенеративного процесса в суставе, а также при неправильном лечении заболеваний и повреждений суставов, когда недостаточно используется функциональный метод лечения и применяется длительная иммобилизация (см.).

Движения в суставе при анкилозе отсутствуют, что приводит к нарушению статики и нередко сопровождается болями.

Лечение оперативное, проводится  главным образом при анкилозе в функционально невыгодном (порочном) положении. Производят редрессацию (см.), остеотомию (см.), артропластику (см.), эндопротезирование сустава.

Анкилоз (от греч. ankylosis — окостенение суставов) — неподвижность сустава вследствие патологических изменений суставных тканей.



Анкилоз возникает в результате спаяния суставных поверхностей костной, хрящевой или фиброзной тканью. Соответственно этому различают анкилозы костные (истинные), хрящевые (в основном врожденные) и фиброзные (рубцовые). В зависимости от расположения сращений различают анкилозы центральный и периферический, частичный и полный. Анкилоз может возникать вследствие деструктивных изменений, воспалительного процесса (рис. 1), травмы, влекущей за собой разрушение суставных поверхностей, дегенеративно-атрофических процессов, при очень длительной неподвижности сустава. Спаяние костей, образующих сустав, происходит главным образом вследствие разрушения хрящевого покрова эпифизов костей, организации патологических продуктов в полости сустава, метапластической перестройки и окостенения их (рис. 2). Разрушение сустава (например, при огнестрельном повреждении с последующим артритом (см.)] чаще всего влечет за собой возникновение истинного анкилоза.

Ошибки в лечении переломов, особенно внутрисуставных (недостаточное использование функциональных методов), также нередко ведут к анкилозу. Наличие анкилоза не только снижает объем движений, выключая один из суставов и нарушая статику, динамику тела, но и нередко сопровождается болями, особенно при фиброзных формах.

Диагностика анкилоза может представлять известные затруднения, когда подвижность сустава практически отсутствует, но имеют место пассивные качательные движения в пределах до 5°. В этих случаях трудно дифференцировать рубцовый анкилоз от контрактуры (см.).

Лечение анкилоза — оперативное. При помощи остеотомии можно придать конечности более выгодное функциональное положение. Резекция сустава, артропластика (см.) более сложны и дают благоприятные исходы только при условии последовательного комплексного ортопедического лечения; но и в этих условиях добиться достаточного объема движений, особенно в суставе, подвергшемся воспалению, трудно.



Возможности реконструктивного лечения в настоящее время расширились за счет методов внутрисуставного аллопластического протезирования, гомопластики консервированным суставом, «полусуставом» (Я. Л. Цивьян, К. М. Сиваш, А. С. Имамалиев).      

Рис. 1. Анкилоз тазобедренного сустава вследствие инфекционного артрита через 5 лет после начала заболевания.
Рис. 2. Длительно существующий анкилоз коленного сустава.

Рентгенодиагностика анкилоза. Дифференциальная диагностика между истинным (костным) анкилозом и фиброзным может быть проведена лишь на основании рентгенологической картины. В некоторых случаях удается выяснить и этиологию старого воспалительного заболевания сустава, приведшего к анкилозу. Уточнение диагноза основывается на учете признаков состояния как самого сустава, так и костей всей пораженной конечности (см. Артриты, рентгенодиагностика). Рентгенологически распознать фиброзный анкилоз можно на основании сужения суставной щели и изменения конфигурации (уплощение) суставных поверхностей костей, что может быть выражено весьма различно: от минимальных степеней до очень резких проявлений (рис. 1). Но и при наиболее выраженных проявлениях фиброзный анкилоз клинически часто почти невозможно отличить от истинного (костного) анкилоза. Рентгенологические же признаки костного анкилоза совершенно определенны: отсутствие суставной щели, переход структуры одной кости в структуру другой (в частности, переход контура одной кости в контур другой) и отсутствие видимых контуров суставных поверхностей костей (рис. 2). Необходимо учитывать, что костный анкилоз иногда может быть неполным, частичным, т. е. не на всем протяжении суставных поверхностей.