Курортное лечение сочетает в себе благотворное действие комплекса синергически действующих компонентов — природных факторов (солнце, воздух, вода), активно действующих лечебных средств (грязь, минеральные воды, газовые и др.), соответствующего гигиенического режима, влияния перемены обстановки и обычного образа жизни и пр. Все эти факторы благоприятно действуют на нарушенную в период климакса и менопаузы деятельность высших отделов центральной нервной системы. Лечение на курортах в период климакса показано и применяется у женщин с патологически протекающим климаксом (при климактерическом синдроме, при наличии сопутствующих или на фоне климакса развившихся сердечно-сосудистых, суставных, желудочно-кишечных, нервных и других заболеваний).
При климактерических расстройствах показаны:
а) Климатолечение во всех его видах — воздухолечение (аэротерапия), солнцелечение (гелиотерапия), лечение морскими ваннами, морские купания (талассотерапия).
У женщин в климактерическом периоде в зависимости от самочувствия могут быть применены воздушные ванны различной температуры (от 15 до 36°). Такие ванны улучшают общее состояние женщины, состояние ее нервной системы, состав крови, мышечную силу, тонизируют организм, увеличивают его сопротивляемость инфекциям и простудным заболеваниям, «закаляют» его.
в) Гелиотерапия — действие прямых солнечных лучей на обнаженное тело. Солнечная радиация является наиболее совершенным сочетанием лучей различной длины. Целебный эффект солнцелечения зависит от воздействия всей совокупности лучей солнца, но основное действие все же оказывают ультрафиолетовые лучи. Максимальной интенсивности солнечная радиация достигает в утренние часы—от 10 до 13 часов. Наибольшая интенсивность и наибольшее количество солнечной радиации наблюдаются в горах и на берегу моря. Правильное и целесообразное применение солнечных лучей может быть осуществлено лишь при рациональном их использовании, при предупреждении и исключении перегрева организма (!). К приему солнечных ванн нужно приступать постепенно. Под влиянием правильно проведенного солнцелечения улучшается общее состояние, сон, повышается работоспособность; нормализуются менструации (усиливаются слабые, уменьшаются мено-метроррагии). Раздражительность, ухудшение сна и прочие симптомы являются сигналом для немедленного прекращения солнцелечения.
в) Талассотерапия — использование в лечебных целях морских купаний. Последние, повышая функцию кожи, улучшая обмен, пищеварение, регулируя и укрепляя сердечно-сосудистую и нервную систему, оказывают определенно благоприятное действие при климактерических расстройствах.
г) Бальнеолечение. 1. Радоновые ванны (36—35° по 8—15 минут ежедневно) благоприятно действуют при климактерических расстройствах, улучшая общее состояние, уменьшая раздражительность, потливость, приливы. У некоторых больных улучшение отмечается уже после первых 5—6 радоновых ванн, у других же наступает через 5—10 дней по окончании курса лечения. Радоновые ванны, действуя при климактерических расстройствах до некоторой степени аналогично рентгеновым лучам, оказывают регулирующее действие при нарушенном равновесии вегетативной нервной системы (М. И. Неменов). 2. Сероводородные, углекислые и термальные слабо радиоактивные азотсодержащие воды (Цхалтубо, Ткварчелли, Кульдур и др.) показаны для женщин, находящихся в III и особенно во II стадии климакса (ванны температуры 35—33° ежедневно или 2—3 дня подряд с перерывом в один день). Приливы становятся реже и слабее, уменьшается потливость, слабость, улучшается сон и общее самочувствие. Т. М. Картозия, изучая экскрецию эстрогенов, прегнандиола и 17-кетостероидов у женщин, страдавших климактерическим неврозом, установил, что в результате лечения цхалтубскими минеральными водами наряду с улучшением клинической картины выравнивается метаболизм половых гормонов (увеличивается экскреция активных фракций эстрогена, прогестерона и улучшается обмен фракций 17-кетостероидов, главным образом андростерона).
В последние годы для лечения женщин, страдающих климактерическим синдромом, успешно применяют бром-йодистые воды курорта Усть-Качка (Пермская область).
При дисфункциональных климактерических кровотечениях радонолечение, действуя угнетающе на функцию яичников, оказывает благотворное влияние. Под влиянием радоновых процедур (ванны, орошения микроклизмы) сокращается длительность кровотечения, уменьшается количество теряемой крови (Н. И. Горизонтов, Б. С. Пойзнер, Е. Д. Свет-Молдавская, Н. М. Гетман-Сычева и др.). Эффективность и стойкость радонолечения при климактерических кровотечениях может быть увеличена одновременным применением прогестерона, прегнина и андрогенов. А. В. Елькина, П. Е. Куликова и Ф. Ф. Фонарева указывают на благоприятное действие бром-йодистых вод при лечении женщин, страдающих функциональными маточными кровотечениями в период полового созревания и в климактерическом периоде. Бром-йодистые воды применяются в виде ванн, орошений, микроклизм и электрофореза с бром-йодистой водой. Авторы в 37,5% случаев (всего 120 больных) отмечают прекращение кровотечений и нормализацию менструального цикла.
Курортное лечение в период климакса и менопаузы у женщин, страдающих сопутствующими внеполовыми заболеваниями (сердечно-сосудистые, суставные и др.). Больные, страдающие гипертонической болезнью в период климакса и менопаузы, отмечают благоприятный результат под влиянием радоновых, углекислых и сероводородных ванн. Эффективность бальнеологического лечения при гипертонии различна и зависит от ряда еще недостаточно выявленных причин, из которых важную роль играет исходное нейро-эндокринное состояние организма. В этом отношении интересны данные Е. И. Сорокиной, изучавшей изменение обмена эстрогенных гормонов у больных гипертонической болезнью под влиянием сероводородных ванн. Изучалось выделение отдельных фракций эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола) по методике Какушкиной и Орловой. Искусственные сероводородные ванны (концентрация H2S — 100 мг/л, температура 36°, продолжительность 8—15 минут, курс лечения 10—12 ванн) назначались в комбинации с лечебным питанием и лечебной физкультурой. Возраст больных колебался от 20 до 55 лет. У больных, находящихся в период климакса, после такого лечения отмечалось характерное для лютеиновой фазы понижение эстрона и нарастание эстриола. Указанные сдвиги в обмене эстрогенов свидетельствуют об ускоренном созревании фолликулов, чем и объясняется отмечающееся у больных укорочение межменструального периода на 5—10 дней и более.
У женщин, находящихся в менопаузе (аменорея в течение 2—6 лет), под влиянием сероводородных ванн количество эстрадиола почти не изменялось, количество эстрона понижалось, а количество эстриола нарастало. Путем сопоставления результатов сероводородной терапии с динамикой обмена эстрогенов у больных гипертонической болезнью было установлено, что у женщин, находящихся в периоде климакса, отмечаются менее благоприятные результаты лечения и соответственно менее выраженная нормализация обмена эстрогенов, чем находящихся в менопаузе. У последних (большинства), помимо того, наблюдалось значительное снижение артериального давления, уменьшение спазма сосудов глазного дна и улучшение общего состояния Курортное лечение при заболеваниях суставов у женщин, находящихся в климактерическом периоде. Здесь особого внимания заслуживает вопрос о грязелечении. Женщины в климактерическом периоде плохо переносят лечебные мероприятия, оказывающие сильное воздействие на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому грязелечение, даже при невысоких температурах, оказывает на таких больных неблагоприятное действие. Резко усиливаются нервно-сосудистые явления (приливы, головные боли, раздражительность и пр.). Больные с ревматическими, климактерическими и другими заболеваниями опор но двигательного аппарата, выявляющимися в климаксе, обычно плохо переносят тепловые процедуры — грязи даже невысоких температур и теплые рапные ванны 37—38°. По данным Л. Ф. Линевича, И. С. Ходаш и др., под влиянием грязевых и рапных ванн усиливаются боли в ногах, ухудшается сон и аппетит, повышается возбудимость нервной системы, учащаются и усиливаются приливы. При переводе таких больных на лиманолечение (купание в озере) в сочетании с аэротерапией общее состояние и состояние суставов значительно улучшалось. По данным Е. М. Брусиловского, А. Э. Гильчер и др., «щадящее» грязелечение (температура грязи 42—44°) в комбинации с органотерапией (особенно эстрогенотерапией) дает благоприятный результат при «эндокринно-токсических» артритах.
При половых и внеполовых заболеваниях в сочетании с климактерическими расстройствами более показаны радоновые, сероводородные и термальные воды, которые в этом периоде являются более эффективными, чем грязелечение.