Учитывая, что в патологии климакса, resp. менопаузы, существенную роль играет центральная нервная система, особенно ее высшие отделы, следует признать целесообразным применение в комплексе лечебных мероприятий медикаментозных средств, действующих на корковые и подкорковые центры головного мозга и на вегетативную нервную систему. Здесь могут быть использованы в первую очередь седативные средства: бромиды, особенно Camphora monabrantata (оказывает седативное действие на центральную нервную систему), а также тонизирующие и улучшающие сердечную деятельность средства; помимо того, нередко применяются препараты валерьяны, пустырник (Herba Leonuri); последний препарат (полноценный заменитель валерьяны) мы особенно рекомендуем использовать у женщин, много лечившихся и критически относящихся к хорошо известной валерьяне (рецептурные прописи см. стр. 191).
В последние годы с целью воздействия на центральную нервную систему применяют нейроплегические или нейроблокирующие вещества (резерпин, аминазин, гендон и др.), обладающие выраженным действием на центры межуточного мозга, главным образом на область гипоталамуса и ретикулярной формации. Оказывая своеобразное успокаивающее влияние на центральную нервную систему, эти препараты улучшают общее состояние больной, особенно ее сон. Резерпин усиливает естественный сон, не оказывая при этом снотворного действия, как барбитураты. Ко всему сказанному нужно добавить, что резерпин значительно уменьшает приливы и улучшает самочувствие женщин, страдающих климактерическим синдромом. По нашим наблюдениям, резерпин в комбинации с гормонами (прописи см. ниже) особенно эффективен в период климакса и менопаузы у женщин, страдающих гипертонией, психическим возбуждением и бессонницей. Надо все же предупредить, что при лечении коронарного атеросклероза, грудной жабы и стенокардии применение резерпина должно быть строго ограничено (описаны случаи стенокардии после длительного его применения).
А. В. Лесничий (1962) получил положительный результат при лечении больных с климактерическим синдромом резерпином и гипотиазидом. Резерпин назначался по 0,25 мг 3 раза в день в течение 3—5 недель; за это время проводились 1—3 раза шестидневные циклы лечения гипотиазидом (по 100 мг в таблетках натощак 3 дня и по 50 мг еще 3 дня). Лечение необходимо сочетать с рациональным режимом труда и отдыха и с Психотерапией. Препарат можно назначать больным, которым лечение эстрогенами противопоказано. Гипотиазид потенцирует симпатолитическое действие резерпина, усиливает диурез и выделение солей, поэтому он показан больным с ожирением и с явлениями недостаточности кровообращения (назначать осторожно) .
При климактерическом синдроме с преобладанием симптомов нарушения вегетативной нервной системы эффективное действие оказывает новокаин, благодаря его нейротропным свойствам. По данным К. Н. Цуцульковской, внутримышечные инъекции 2% раствора новокаина в количестве от 3 до 10 мл (12 инъекций) дают выраженный терапевтический эффект, нормализуя состояние коры головного мозга (улучшается общее состояние, память, повышается работоспособность, исчезает плаксивость и т. п.) и, улучшая деятельность подкорковых центров (уменьшаются приливы, потливость, улучшается сон). По данным К. Н. Цуцульковской, из 140 женщин, страдавших климактерическим неврозом, полное выздоровление наблюдалось у 36,4 %, улучшение и значительное улучшение — у 53,5%; никаких изменений не наступило у 7,1 % больных и у 2,9% лечение пришлось прервать из-за индивидуальной непереносимости новокаина. О последней возможности нужно всегда помнить, ибо в ряде случаев у больных отмечается повышенная чувствительность к новокаину (общая слабость, головокружение, падение артериального давления и даже коллапс) и кожные реакции (дерматиты, шелушение и пр.). Для установления толерантности больных к новокаину его следует вводить небольшими дозами (2 мл 2% раствора), постепенно доводя их до 5 мл. Благоприятный терапевтический эффект новокаина при патологически протекающем климаксе отмечают И. Б. Хавин, Н. С. Логоткина, А. А. Лебедев и П. И. Мартыненко, Р. Г. Лурье и др.
При нарушенной регуляции сосудистого тонуса у женщин, находящихся в климактерическом периоде, показаны спазмолитические средства — теобромин, эуфиллин, небольшие дозы нитроглицерина, нитрат натрия и другие аналогично действующие средства. Действуя на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, названные средства ослабляют, resp. снимают, приливы, головные боли и другие патологические вегето-невротические явления, обычные в климаксе и менопаузе.
В качестве профилактических и лечебных средств при возрастных явлениях артериосклероза целесообразно использовать препараты йода (перорально и в виде микроклизм).
Эффективность медикаментозных средств значительно усиливается и пролонгируется применением их одновременно с витаминами и гормонными препаратами.
В последнее время при климактерических расстройствах рекомендуются средства, оказывающие тормозящее действие на гиперфункцию гипофиза. К таковым относится параоксипропиофенон. Не обладая эстрогенным действием, этот препарат с успехом может быть использован при лечении климактерических кровотечений и для подавления климактерических расстройств. По данным В. М. Дильман, параоксипропиофенон в дозе 10 г в день полностью тормозит выделение гонадотропинов. Для устранения климактерических кровотечений (при гиперэстрогении), по данным автора, достаточна доза 0,5 г параоксипропиофенона, принимаемая 6 раз в день. По данным автора, применение параоксипропиофенона при климактерическом синдроме особенно показано при наличии в эндометрии железисто-кистозной гиперплазии.
Некоторые авторы (Г. В. Архангельский) рекомендуют при аффекте, эмоциональных нарушениях в климаксе использовать андаксин (отечественное название мепробомат (2-метил-2-пропил-1,3-пронандиол дикарбомат).
).. Препарат оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему. Дозировка: 1 таблетка 2—3 раза в день в течение месяца. Одновременно рекомендуется назначать витамин Е.
Лечебный эффект при лечении климактерических расстройств дают, по нашим наблюдениям, некоторые патентованные (гормональные) препараты. Из них заслуживают внимания левиклиман (содержит эстрон, витамин В] и люминал), климаксе (содержит эстрадиолбензоат, теобромин, нитроглицерин, кофеин и фенолфталеин), аклиман (содержит белладонну, люминал, бромурал и теобромин) и др.
В последнее время для лечения климактерических расстройств с успехом применяют в комплексе с другими мероприятиями амниотическую жидкость (А. А. Коган) в виде клизм (по 50 мл 2 раза вдень). После 15—20 клизм тягостные проявления климактерического синдрома обычно прекращаются. Предварительно амниотическую жидкость освобождают от взвешенных частиц и приводят в стерильное состояние.
Методика обработки (А. А. Коган, М. Н. Волох-Исаева, Ф. Е. Кальницкая). Полученные от роженицы передние околоплодные воды (200—300 мл) в течение нескольких часов отстаивают на холоде. Процедив жидкость через стерильные марлевые салфетки, ее пропускают через стерилизующие пластинки (фильтры) в течение 3—4 часов под давлением 0,5 атм. Можно пропустить 0,3 л амниотической жидкости. Из 1 л жидкости можно получить 300 мл амниотина (так названа обработанная жидкость). По последним данным, окситоцическое действие околоплодных вод доказано в эксперименте (на изолированной матке лабораторных животных). Помимо того, околоплодные воды обладают значительным кардиоваскулярным действием.