В период климакса и менопаузы в мочевом аппарате женщины нередко имеют место различно выраженные нарушения, чаще учащенное мочеиспускание (поллакиурия),— женщина не может долго задерживать позыв на мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание появляется при кашле, чихании, даже просто при изменении положения тела. До последнего времени считали, что расстройства мочеиспускания в период климакса являются главным образом результатом ранее бывшей родовой травмы (разрыв промежности, опущение стенок влагалища), нарушающей в той или иной степени тонус сфинктера мочевого пузыря. Современные исследования показали, что нарушения мочеиспускания в период климакса и менопаузы зависят в основном от изменений в многослойном эпителии мочевых путей, чувствительных к действию гормонов, как и эпителий влагалища. Особенно чувствительны к гормональным влияниям уретра (задняя стенка) и треугольник Льетода. Лангредер и Эллерс и др. показали, что эпителий уретры женщин меняется в зависимости от гормонального состояния. В период климакса и менопаузы слизистая уретры становится атрофичной, плоской, складки ее редки, недостаточно заполняют просвет мочеиспускательного канала. Это и вызывает симптом недержания мочи. Применение эстрогенов и небольших доз андрогена, вызывая пролиферативные изменения в слизистой уретры, нормализует мочеиспускание. Сходные явления отмечены и в треугольнике Льетода.
Исследования Цифуентеса (L. Cifuentes), Вассермана и др. показали, что серовато-белые островки слизистой оболочки в области треугольника Льетода, расценивавшиеся ранее как хронический (псевдомембранозный) тригонит, состоят из плоского эпителия, клетки которого содержат гликоген и слущиваются подобно эпителию слизистой влагалища. Такие островки, по данным этих авторов, определяются в треугольнике Льетода только в период половой зрелости, их не бывает до ее наступления.
Путем клинико-экспериментальных исследований Папаниколау (G. Papanicolau), Момбертса (I. Mombaerts), Биота и Нунез (R. Biot, В. Nunez) установили взаимосвязь циклических изменений слизистой мочевого пузыря и влагалища, причем было показано, что островки плоского эпителия слизистой треугольника Льетода являются эндокринно-рецепторным органом, в котором под влиянием гормонов яичника возникают циклические изменения, аналогичные тем, которые происходят в слизистой оболочке влагалища. А. Ф. Златман и Б. Ф. Златман, изучая наличие эпителиальных клеток у 30 женщин в возрасте 55—60 лет, также выявили в десквамированном из треугольника Льетода эпителии циклические изменения, которые были тесно связаны с изменениями в яичнике, не имеющими отношения к наличию в мочевом пузыре воспалительного процесса. В моче девочек наблюдались лишь единичные эпителиальные клетки с малозаметным ядром, которые вместе с половым развитием значительно разрастались, количественно увеличиваясь до периода менопаузы. В период менопаузы количество и характер эпителиальных клеток такие же, как у девочек в пубертатном периоде.
Часто встречающиеся у женщин в период климакса и менопаузы дизурические явления — учащенное непроизвольное выделение мочи с явлениями цистальгии при нормальной моче и при патологически неизмененных мочевыводящих путях — обусловлены, по-видимому, также эндокринными нарушениями. Исчезновение тягостных нарушений мочеиспускания под влиянием гормональной терапии подтверждает этиопатогенез описанных явлений. А. Ф. Златман и Б. Ф. Златман, применяя гормональную терапию (инъекции синэстрола по 10 000—20 000 единиц через 2 дня, всего 6—10 инъекций, или per os 0,001 г 2—3 раза в день, 20—30 дней), снимали тяжелые дизурические явления, длительно не поддававшиеся настойчивому лечению инстилляциями, инъекциями стрихнина и физиотерапией.
У женщин, страдающих в климаксе нарушением мочеиспускания, изменения, выявляемые в почках, не указывают на прямую их зависимость от гормональных нарушений. Пиелография у этих больных выявила впервые у одних врожденные дефекты почек, у других — явления бывшего ранее нефрита, у третьих — вторичные склеротические изменения в артериях почек (И. Е. Марсель). В этой связи представляют интерес экспериментальные работы Коренчевского (V. Korenchawsky), показавшего своими исследованиями различное влияние кастрации на почки крыс самок и самцов. В то время как у самцов кастрация вызывает гипертрофию почек, быстро исчезающую при введении тестостерона, у самок овариэктомия не вызывает никаких изменений.
По данным Ш. Гамбургера, М. Дерута (М. Derut) и др., гормональная недостаточность яичника в период менопаузы может быть косвенной причиной нарушений функции почек. Эти нарушения в период климакса могут быть обусловлены следующими причинами: 1) нестойкостью артериального давления, провоцирующего сосудистые нарушения и способствующего нефросклерозу, и 2) предрасположением к колибациллярным пиелонефритам в связи с нарушением тонуса сфинктера мочевого пузыря и уретры. По мнению авторов, при патологических изменениях в почках, связанных с климактерическим периодом, рекомендуется, помимо основного специфического лечения, назначать и гормональное лечение.
При нарушениях мочеиспускания наряду с изменениями в мочевых путях, в основном вызванными эндокринными факторами (недостаточность эстрогенных гормонов), несомненно существенное значение имеют и возрастные изменения в тканях мочевых путей — их старение. В период климакса и особенно во время менопаузы нередко встречаются: 1) пролапс уретры (urethrocele), 2) опущение мочевого пузыря (cystocele) и 3) атония сфинктера мочевого пузыря. Все эти патологические состояния обусловлены в основном атрофическими процессами, в частности атрофией мышц дна таза, что вызывает опущение дна мочевого пузыря и ведет к неполному замыканию шейки последнего. У таких больных в состоянии покоя рентгеноцистография мочевого пузыря выявляет воронкообразное расширение задней части уретры и исчезновение уретро-пузырного углубления. В норме при цистографии область шейки мочевого пузыря замкнута, контрастная масса в уретру не попадает.
Для лечения неудержания мочи в период климакса и менопаузы Е. Гитш и Ф. Брандстеттер (Е. Gitsch, F. Brandstetter) рекомендуют вводить парентерально раз в два дня 50 мг андрогена, всего 150 мг. Для поддержания получаемого положительного результата надо вводить андроген дополнительно по 25 мг два раза в неделю — всего на курс лечения 300 мг. Андрогены хорошо вводить комплексно вместе с витамином В1. Последний, подавляя холинэстеразу, усиливает образование ацетилхолина, что благоприятно сказывается на иннервации сфинктера и сосудов периуретральных тканей. При повторном появлении недержания мочи курс лечения повторяют. По данным авторов, частота мочеиспускания у леченых больных уменьшилась с 20—22 до 5—7 раз в сутки. Рекомендуемая авторами терапия давала более благоприятный эффект, чем проводившиеся ими фарадизация мочевого пузыря, лечебная гимнастика и лечение препаратами эстрогенов.
Благоприятное действие гормонов объясняется их тонизирующим влиянием на мышцы мочевых путей и мочевого пузыря, а также воздействием их на вегетативную нервную систему и на ее диэнцефальные центры. Взаимосвязь функций гипоталамической области и функций мочевого пузыря доказана клинически и экспериментально.
По нашим наблюдениям, нарушения мочеиспускания в период климакса и менопаузы часто отмечаются в сочетании с явлениями климактерического симптомо-комплекса. Больные жалуются на учащенное, иногда непроизвольное, нередко сопровождающееся болезненными явлениями мочеиспускание (жжение, боли до, после и во время мочеиспускания). Некоторые больные отмечают боли, иррадиирующие в гипогастральную и в люмбо-сакральную область. Все эти явления обычно усиливаются при ухудшении общего, особенно нервного состояния женщины, а также при усталости, при нарушениях функции кишечника (при запорах). Часто такие больные попадают в первую очередь к урологу, который после длительного безуспешно проводимого лечения (инсталляции, прижигания и др.) направляет их к гинекологу или эндокринологу.
Проводимое нами комбинированное гормональное лечение (эстроген 1—2 мг в день + метилтестостерон 5 мг 2 раза в день, курс 3—4 недели) в сочетании с хвойными ваннами или с гальвано-фарадизацией мочевого пузыря и седативными средствами (микстура Павлова, Бехтерева или Шарко) дает благоприятный, причем иногда довольно стойкий результат в тех случаях, когда дизурические явления обусловлены возрастными гормональными изменениями.