В период климакса нередко увеличивается щитовидная железа, причем это увеличение не всегда является показателем ее повышенной функции. В ряде случаев такое увеличение является результатом развития фиброзносоединительной ткани; только в отдельных случаях простая климактерическая струма может перейти в базедову болезнь со всеми ее характерными симптомами. Усиление функции щитовидной железы при ее увеличении отмечается у 30—69% женщин. Следует помнить, что нередко гиперфункция щитовидной железы протекает и без видимого ее увеличения. В период климакса отмечается как гипо-, так и гиперфункция щитовидной железы, причем особенно часто у женщин с климактерическим синдромом.
По данным Е. М. Вихляевой, изучавшей функциональное состояние щитовидной железы у 103 женщин в возрасте от 39 лет до 61 года, повышение функции щитовидной железы отмечается у 41% обследованных больных, понижение — у 26%; у 33% больных щитовидная железа находилась в пределах нормы. Тенденция к повышению функции щитовидной железы наблюдалась у женщин с ановуляторными кровотечениями.
Наиболее ранними и выраженными признаками гипертиреоза в период климакса являются учащение пульса и сердцебиения, нередко в сочетании с приливами, потами и другими вегетативными симптомами. Объективными признаками являются дрожание пальцев рук, постоянная потливость, субфебрильная температура. Увеличение щитовидной железы и экзофтальмия нередко отсутствуют или появляются много позже. Для дисфункций щитовидной железы в климактерическом периоде характерно то, что явления гипертиреоза могут перейти в гипотиреоз, и наоборот — наряду с базедовизмом могут развиться явления гипотиреоза с микседемой, понижением обмена веществ, тиреогенными отеками и микседематозным опуханием лица. Выраженными признаками климактерического гипотиреоза являются: стойкое понижение кровяного давления, замедление пульса, раннее развитие склероза сосудов, диспепсические явления, часто на фоне пониженной кислотности желудка. Помимо этих признаков, пониженная функция щитовидной железы нередко приводит к универсальному ожирению.
Следует подчеркнуть, что дисфункция щитовидной железы, особенно явления гипертиреоза, наблюдающиеся у женщин в климаксе, нередко в виде психоневротических симптомов возникает (по нашим данным) задолго до появления симптомов климакса, ухудшая и осложняя этим его течение. Аналогичные данные приводит С. С. Ткач.
В возникновении климактерических расстройств тиреотоксикозы, надо думать, играют значительную роль. Являясь следствием возрастной перестройки нервной системы (в первую очередь гипоталамуса), тиреотоксикоз при климактерическом синдроме является одним из его проявлений. Клиника таких форм тиреотоксикозов сходна с клиникой так называемых диэнцефальных форм базедовой болезни или диэнцефального тиреотоксического синдрома (М. В. Фейгина и Н. Н. Адулева). В свете этих данных по-новому встает вопрос и о терапии. Эффективность лечения климактерических расстройств при сочетании их с дисфункцией щитовидной железы зависит от правильной диагностики. При лечении расстройств щитовидной железы (в частности, гипертиреоза), протекающих на фоне климакса, показано применение эстрогенов (1—2 мг в день в течение 3—4 недель) одновременно с применением микродоз йода (3 курса по 20 дней по общепринятой схеме). При гипотиреозе показано применение гормональных препаратов и маленьких доз тиреоидина.
Благоприятное действие при развивающихся на фоне климакса гипотиреозов с выраженными нервно-психическими и вегето-невротическими явлениями оказывает резерпин в сочетании с гормонами.
Экспериментальные исследования показали, что резерпин не обладает тиреостатическим действием и угнетающее его влияние на обмен, повышенный тироксином, связано с его воздействием на центральные нервные механизмы, кору головного мозга и подкорковые центры (С. Я. Штейнберг). Влияние резерпина выражается в его успокаивающем действии, которое длительно сохраняется и после прекращения приемов препарата.
Лечебные дозы резерпина — 0,125 мг 2 раза в день 3—4 недели + гормональное лечение (см. выше). Резерпин противопоказан при выраженном атеросклерозе и ожирении.