Наряду с этим уместно напомнить, что А. Э. Мандельштам (1970), выявивший сочетание миомы матки с другой патологией половых органов у 59,3 %, у 74 % из них обнаружил образования придатков до операции и у 26 % — во время операции. Эти данные свидетельствуют о том, что при решении вопроса о консервативной терапии необходимо особенно тщательно исключать опухолевые образования придатков матки не только начиная лечение, но и на протяжении всего периода лечения.
Весьма сложной представляется дифференциальная диагностика миомы и рака тела матки. Этому важному вопросу посвящены многочисленные работы.
За последние десятилетия разработаны информативные методы диагностики злокачественных опухолей матки и яичников. Тем не менее еще далеко нередки случаи поздней диагностики этих опухолей.
Обобщая изложенное выше, следует еще раз подчеркнуть, что прежде, чем решить вопрос о возможности консервативного лечения ДКМК у больных с миомой матки, необходимо провести тщательное обследование больной, что особенно важно для дифференциальной диагностики ее с указанными выше заболеваниями.
В настоящее время в гинекологической практике все более широко применяют консервативное лечение ДКМК у больных с миомой матки. К основным методам консервативного лечения относят: 1) гормональные; 2) физические; 3) симптоматические средства. Возможно также сочетание этих методов лечения — одновременное или последовательное.
Учитывая, что миома матки наиболее часто возникает в климактерическом периоде, при выборе метода лечения следует учитывать возраст больной, особенности клинического течения, реакцию на проводимое лечение организма в целом и половой системы в частности.
Консервативная терапия возможна при ДКМК у больных с интерстициальной миомой матки. По нашим наблюдениям, у одной из 3—4 больных удается прекратить кровотечение и стабилизировать рост миомы. Такой эффект достигается: 1) у больных с интерстициальными миоматозными узлами небольших размеров; 2) при отсутствии центрипетального роста миоматозного узла, деформирующего полость матки; 3) при общих размерах миомы, соответствующих 12 нед беременности (не более).
При маточных кровотечениях и субмукозном расположении миоматозного узла гормонотерапия неэффективна.
При интерстициальной миоме матки гормональную терапию можно проводить так же, как при ДКМК без миомы матки. Однако не следует назначать большие дозы гестагенных препаратов, а также тестостерон. Мы рекомендуем применять гестагенные препараты в небольших дозах, для того чтобы добиться нормализации функции эндометрия и стабилизации роста миомы матки и тем самым избежать «сдавления», а следовательно, нарушения питания миоматозного узла и возможного его некроза. Такое же действие может оказывать тестостерона пропионат, поэтому мы считаем целесообразным по возможности не назначить этот препарат больным с ДКМК или же применять его в небольших дозах при выраженной гиперэстрогении — не более 3—4 инъекций 1 % или 2,5% раствора на 5—11-й или 16—17-й день создаваемого цикла.
При субсерозной миоме у больных с ДКМК тактика обследования и лечения должна быть такой же, как при лечении ДКМК. Контроль эффективности лечения проводят так же, как при интерстициальной миоме матки. Длительность лечения в среднем 21/2—З1/2 года. За это время наступает стойкая аменорея, не увеличиваются, а даже уменьшаются размеры матки, стойко исчезает слизь в канале шейки матки, во влагалищных мазках обнаруживают атрофичные клетки. Такой статус является гарантией от возникновения рецидивов ДКМК.
При увеличении размеров миомы, появлении болезненности при пальпации, повышении СОЭ гормональное лечение следует прекратить и решать вопрос о возможности нарушения питания миоматозного узла, а следовательно, и о дальнейшей тактике ведения больной.