Психотерапия — один из основных методов лечения в период старения. Прежде всего следует убедить пациентку в том, что забота о своем здоровье особенно важна в климактерическом периоде. Для того чтобы сохранить или восстановить здоровье, нужны постоянные и значительные усилия, а чтобы эти усилия не были напрасными, каждая женщина должна быть осведомлена о характере изменений, происходящих в организме и половой системе с возрастом и наступлением климакса.
Первыми признаками наступления климактерического периода наряду с общими возрастными изменениями является нарушение ритма менструаций. В связи с этим уже при первом осмотре врач должен разъяснить, что климакс — это переходный физиологический период жизни, который продолжается в среднем от 6 до 18 мес. За это время организм приспосабливается к новым условиям, обусловленным возрастными изменениями: постепенно прекращаются закономерные циклические процессы, в режиме которых организм функционировал более 20 лет. Пациенткам следует разъяснить, что даже после стойкого прекращения менструаций яичники продолжают функционировать в течение длительного времени, даже могут быть редкие, но самостоятельные овуляторные циклы, следовательно, может наступить беременность.
Психотерапия должна охватывать вопросы, касающиеся характера возрастных изменений в организме и половой системе. Это относится главным образом к таким симптомам, как нарушение ритма сна, повышенная раздражительность и утомляемость, склонность к запорам и т. д. Если пациентка будет знать, что эти симптомы связаны с возрастными изменениями, а не с каким-либо заболеванием, то это избавит ее от тревог, связанных с их появлением. Нередко беседы врача способствуют значительному улучшению общего состояния пациенток даже без лечения. Вместе с тем следует указать на необходимость обращения к врачу при прогрессировании различных болезненных симптомов.
Деонтологические принципы должны занимать существенное место в лечении больных в климактерическом периоде не только при разъяснении особенностей возрастных изменений, происходящих в организме, но и при назначении любого вида терапии. Врач обязан в тактичной форме разъяснить значение каждого вида лечения, его достоинства и недостатки, осторожно предупредить о возможных осложнениях. Это важно потому, что женщины, находящиеся в климактерическом периоде, часто занимаются самолечением, в результате чего нередко значительно осложняется течение климакса. На вред самолечения следует обратить особое внимание.
Наряду с этим необходимо указать на важность обращения к врачу при появлении любых новых болезненных симптомов, причину которых больная объяснить не может. В первую очередь это относится к появлению любых, особенно кровянистых и водянистых, выделений из влагалища после менопаузы, белей, болей, стойких изменений функции кишечника и т. д.
Эффективным методом психотерапии является аутогенная тренировка. Больным необходимо объяснить, что приспособительные механизмы, обеспечивающие быструю адаптацию организма при переходе от состояния покоя к бодрствованию и наоборот, свойственные молодому возрасту, существенно изменяются в пожилом возрасте. Эти изменения усугубляются широко распространенной в наше время гиподинамией, поэтому даже непродолжительная утренняя гимнастика, при выполнении которой часть упражнений следует делать лежа в постели, несомненно, облегчит переход от состояния ночного покоя к дневному бодрствованию. Кроме того, в пожилом возрасте следует как можно больше двигаться. Особенно полезна ходьба. Что касается бега, то эту форму движений следует использовать с большой осторожностью. Необходимо учитывать состояние здоровья, тренированность, реакцию организма на повышенную физическую нагрузку. После занятий гимнастикой очень полезны водные процедуры, растирание кожи ног и рук жесткой щеткой. Целесообразно применять массаж и самомассаж. Необходимо также систематически ухаживать за кожей лица и рук.
В климактерическом периоде очень важно регулировать умственные и физические нагрузки таким образом, чтобы не нарушить ритм сна. Для этого прежде всего необходимо соблюдать строгий режим: ложиться спать в одно и то же время. Не следует непосредственно перед сном напряженно работать, плотно ужинать, долго смотреть телевизор, читать. При проявлении первых признаков нарушения сна следует прекращать работу за 1—2 ч до сна, желательно погулять перед сном, принять душ (если он не возбуждает), но не принимать снотворные средства, поскольку в последующем будет сложнее восстановить физиологический сон.
В связи с этим в комплексе психотерапии следует включать разъяснительные беседы о необходимости соблюдения режима, занятий физкультурой и спортом и т. д. При этом следует фиксировать внимание больных на том, что при невыполнении этих простых правил периодически появляющиеся головная боль, запоры, нарушения сна, раздражительность, утомляемость, небольшие подъемы артериального давления и другие симптомы могут приобрести стойкий характер, что значительно осложнит лечение. Естественно, указанные рекомендации должны соответствовать возрасту, особенностям проявлений заболевания, эмоционально-психическому состоянию, укладу жизни, культурному уровню и профессии больных.
При проведении психотерапии врачу следует также обратить внимание на половую жизнь. Важно разъяснить, что она может продолжаться и после стойкого прекращения менструаций и никаких болезненных ощущений женщина обычно не испытывает.
Больным также необходимо объяснить, что при соблюдении режима все функции, изменившиеся в переходном периоде в связи с нарушением циклических процессов, постепенно восстанавливаются и организм приобретает определенную стабильность в новом качестве в соответствии с возрастом. Для успешного проведения психотерапии очень большое значение имеет отношение самой больной к появляющимся признакам старения.
Не менее важно понять, что больше всего тревожит больную.
Считаем целесообразным подчеркнуть, что важно использовать деонтологические принципы при назначении любых видов терапии. Каждая больная должна знать о лечебных возможностях предлагаемой терапии и целесообразности ее применения. При этом условии лечение будет более эффективным.