Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции — временное значительное увеличение числа лейкоцитов в ответ на какой-либо раздражитель, сопровождающееся появлением в крови незрелых форм лейкоцитов. Число лейкоцитов при лейкемоидных реакциях может достигать 50 000 и более в 1 мм3 крови. В отличие от лейкозов (см.), при лейкемоидных реакциях можно обнаружить заболевание, вызвавшее ее (инфекции, интоксикации, злокачественные опухоли, травмы черепа и т. д.); в пунктате селезенки отсутствуют лейкемические изменения; картина крови нормализуется по мере ликвидации основного заболевания.

Лейкемоидные реакции — патологические реакции крови, при которых морфологическая картина крови сходна с лейкемическими или сублейкемическими картинами, но патогенез изменений различен.

Необходимость отдельно рассматривать лейкемоидные реакции определяется их качественными особенностями, что отмечается при лабораторном исследовании крови, когда врач-лаборант должен подчеркнуть известное сходство картины крови с лейкемической. Систематизация учения о лейкемоидных реакциях привела к их дифференциации от лейкозов. Л. р. являются отражением функционального состояния кроветворного аппарата, и возникновение их определяется чаще всего индивидуальной реактивностью организма, хотя имеется группа Л. р., обусловленных спецификой возбудителя (инфекционный малосимптомный лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз).

В основу классификации лейкемоидных реакций следует положить прежде всего гематологический признак. Вместе с тем в каждом конкретном случае необходимо установить этиологию Л. р., что даст возможность исключить лейкоз и применить рациональное лечение основного заболевания. Выделяют следующие основные типы Л. р.: 1) миелоидный, 2) лимфатический и 3) лимфомоноцитарный.

Среди Л. р. миелоидного типа выделяют следующие подгруппы. 1. Л. р. с картиной крови, характерной для хронического миелолейкоза. Этиология: инфекции — туберкулез, дизентерия, сепсис, скарлатина, рожа, гнойные процессы, дифтерия, крупозная пневмония, острая дистрофия печени, острый гемолитический криз; ионизирующая радиация — рентгеновы лучи, радиоизотопы и т. п.; шок — раневой, операционный, травмы черепа; интоксикация — сульфаниламидными препаратами, бигумалем, угарным газом; прием кортикостероидов; лимфогранулематоз; метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.
2.       Лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Этиология: глистная инвазия (чаще всего тканевая) — описторхоз, фасциолез, стронгилоидоз, трихинеллез и др.; эозинофильная пневмония (эозинофильные инфильтраты в легких), аллергические Л. р. (введение антибиотиков, лекарственные дерматиты, тяжелые универсальные дерматиты и т. д.); так называемый эозинофильный коллагеноз (болезнь Буссе); аллергические большие эозинофилии неясного происхождения (длительность 1 — 6 мес.), кончающиеся выздоровлением; узелковый периартериит.
3.       Лейкемоидные реакции миелобластного типа. Этиология: сепсис, туберкулез, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.

Среди Л. р. лимфатического и лимфомоноцитарного типа выделяют следующие подгруппы.
1.       Лимфомоноцитарная реакция крови. Этиология: инфекционный мононуклеоз (специфический вирус).
2.       Лимфатическая реакция крови. Этиология: малосимптомный инфекционный лимфоцитоз (специфический лимфотропный вирус).
3.       Лимфатические реакции крови при различных инфекциях у детей (с гиперлейкоцитозом). Этиология: краснуха, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, а также лейкемоидный лимфоцитоз (с гиперлейкоцитозом) при септических и воспалительных процессах, туберкулезе и др.

Гематологически Л. р. миелоидного типа характеризуются следующими особенностями: 1) картина крови сходна с сублейкемической при хроническом миелолейкозе; в лейкограмме преобладают сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы и никогда не бывает увеличения процента базофилов; 2) В  отличие от лейкоза, более выражена токсигенная зернистость нейтрофилов; 3) в пунктатах селезенки (если даже она увеличена) и лимфатических узлов не отмечается признаков лейкемической миелоидной метаплазии; 4) в лейкоцитах нет Ph' хромосом, характерных для миелолейкоза; 5) исчезновение реакций связано с ликвидацией основного заболевания.

Клинической симптоматики Л. р. не имеют; она относится к основному заболеванию, при котором развиваются эти реакции.

Следует отметить появление лейкемоидных реакций на почве интоксикации сульфаниламидными препаратами и бигумалем. Сульфаниламидные Л. р. характеризуются лейкоцитозом до 20 000 со сдвигом лейкограммы до миелоцитов и промиелоцитов, а также развитием анемии; длительность 2—3 недели. Бигумальные Л. р. наступают обычно при передозировках: картина крови сублейкемическая, анемии нет, течение кратковременное.

Лейкемоидные реакции от действия ионизирующей радиации наступают в результате массивного действия ионизирующей радиации и характеризуются сублейкемическим лейкоцитозом со сдвигом влево до миелоцитов, а также иногда и эозинофилией. Эти реакции надо дифференцировать от настоящих лейкозов, развивающихся под влиянием ионизирующей радиации в более поздние сроки.

Лейкемоидные реакции при злокачественных новообразованиях могут развиваться в результате действия опухолевых продуктов (литических) на кроветворные органы. Распространенный рак желудка, метастатический рак легких (раковая пневмония, раковый лимфангит) сопровождаются иногда Л. р. Однако чаще Л. р. наступают в результате раздражения метастазами гранулоцитарного и эритробластического ростков костного мозга.

Наблюдаются: 1) сублейкемические лейкемоидные картины со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; 2) миелобластные лейкемоидные картины крови, имитирующие острый лейкоз (в костном мозге — диссеминированные метастазы); 3) чаще всего эритробласто-гранулоцитарные Л. р.

В последнее время особенно часто встречаются эозинофильные Л. р. Они наблюдаются при разнообразных заболеваниях, а также при сочетании некоторых заболеваний, обычно не сопровождающихся значительными изменениями крови, характерными для Л. р.

Следует считать, что развитие эозинофильных Л. р. зависит не только от специфичности этиологического фактора, но и от своеобразия реактивности организма больного.

За последние годы наблюдалось несколько случаев циклического лихорадочного заболевания, протекающего с небольшой лимфоаденопатией, а иногда и спленомегалией, которые сопровождались Л. р. эозинофильного типа (И. А. Кассирский). Показатели лейкоцитоза в этих случаях достигают очень больших цифр — 50 000— 60 000 в 1 мм3 с процентом эозинофилов до 80—90. Заболевание протекает то более, то менее тяжело, исход же во всех случаях благоприятен. Можно подозревать инфекционно-аллергическую природу этой формы. Буссе описывает особую форму коллагеноза, сопровождающуюся интенсивной инфильтрацией зрелыми эозинофилами почти всех органов и тканей организма человека, эозинофильной Л. р. крови, часто сплено- и гематомегалией, поражением сердца и легких. Эта форма отличается прогрессирующим течением, прогноз при ней часто неблагоприятный. Ее нередко принимают за эозинофильный миелолейкоз.

В тропических странах наблюдаются случаи так называемой тропической эозинофилии (не связанной с глистными инвазиями). Выраженный эозинофильный гиперлейкоцитоз нередко возникает при так называемой лекарственной болезни. Кроме того, умеренные или большие эозинофилии с лейкоцитозом считаются характерными для некоторых форм узелкового периартериита, бронхиальной астмы (в особенности в сочетании с различными глистными инвазиями), скарлатины, а также ревматизма. Раз возникшие эозинофильные лейкемоидные реакции (даже преходящие) склонны к рецидивированию и часто снова проявляются под влиянием самых разнообразных причин после полной нормализации крови.

Наибольшие трудности для определения вызывают Л. р. с миелобластами в периферической крови и так называемые реактивные ретикулезы. Существует мнение гематологов о том, что всякая гемоцитобластемия или миелобластемия указывает на лейкоз, который при этом резко атипизируется вследствие присоединения инфекции (сепсис, туберкулез), а также в связи с применением для лечебных целей цитостатических средств — антиметаболитов. Однако некоторые патологоанатомы склонны рассматривать, очевидно, случаи гемоцитобластемии и ретикулезов как Л. р. В этих случаях ведущее значение в изменениях крови и органов кроветворения имеют туберкулез, сепсис (осложненный реактивным ретикулезом), рак. В пользу приведенной концепции говорят: гистоцитоморфологическая картина костного мозга — наличие нормальной миелоидной ткани, отсутствие диффузной пролиферации незрелых клеток; в ряде случаев — бедность клеточными элементами, среди сохранившихся клеток много плазматических, имеются очаги из гемоцитобластов, местами полная аплазия с очагами регенерации из ретикулярных клеток; характерной лейкемической метаплазии органов нет.

Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа характеризуются сходством периферической крови с картиной хронического лимфолейкоза или острого лейкоза. Подобные реакции возникают как изменения в крови при совершенно самостоятельных заболеваниях — вирусном инфекционном мононуклеозе и вирусном малосимптомном лимфоцитозе.

По картине крови Л. р. при малосимптомном инфекционном лимфоцитозе и симптоматическая Л. р. при коклюше, ветрянке, краснухе, скарлатине идентичны. Лейкоцитоз обычно достигает 30 000—40 000 и даже 90 000—140 000. В лейкограмме преобладают обычно лимфоциты, но удается обнаружить известный процент макрогенераций лимфоцитов, атипичных лимфоцитов, ретикулярных клеток. При малосимптомном инфекционном лимфоцитозе отмечается повышенный процент эозинофилов и полисегментарных нейтрофилов.

При дифференциальном диагнозе от картины крови при хроническом лимфолейкозе следует учитывать наличие большого процента клеток лейколиза при лимфолейкозе и малый их процент при лейкемоидном лимфоцитозе; кроме того, лимфатические Л. р. типа инфекционного лимфоцитоза бывают у детей от 2—3 до 14—15 лет, а хронический лимфолейкоз — у лиц старше 40 лет. Следует подчеркнуть быстрое исчезновение лейкемоидного лимфоцитоза — число лейкоцитов и формула крови приходят в норму через 5 — 7 недель.