Рак молочной железы среди злокачественных опухолей у женщин занимает одно из первых мест. У мужчин наблюдается редко. В начальной стадии рак молочной железы представляет собой небольшой одиночный, плотный, негладкий, безболезненный узел, который, постепенно увеличиваясь, проникает в кожу, фасции, мышцы. Метастазы обычно раньше всего появляются в регионарных лимфатических узлах (подкрыльцовых, под- и надключичных, загрудинных), затем в отдаленных органах, чаще в легких, печени, костях.
Рак молочной железы (цифровая маммограмма)
Рис. 4. Самообследование в положении лежа.
Течение рака молочной железы принято условно разделять на четыре стадии. Стадия I — опухоль диаметром менее 3 см располагается в железе, метастазов нет. Стадия IIа — опухоль до 5 см, переходящая на клетчатку. При попытке собрать в складку кожу над опухолью появляется морщинистость кожи — симптом втяжения (рис. 2); регионарных метастазов нет. Стадия IIб — то же, что стадия IIа, но имеются метастазы в подкрыльцовые лимфатические узлы. Стадия III (а и б) — опухоль различной величины с множественными метастазами в подкрыльцовые, подключичные или подлопаточные лимфатические узлы. О поражении регионарных лимфатических узлов метастазами с нарушением оттока лимфы свидетельствует появление симптома «апельсиновой корки» на коже над опухолью (рис.3). В этой же стадии наблюдается воронкообразное втяжение кожи над опухолью. Стадия IV — рак молочной железы с распространением в отдаленные органы.
К редко встречающимся формам рака молочной железы относятся рожеподобная, при которой отмечается резкое покраснение кожи молочной железы, распространяющееся и на кожу туловища, и маститоподобная, протекающая остро, с повышением температуры, отеком молочной железы, болезненностью, а также рак Педжета. Последний начинается в области соска и ареолы, постепенно сосок уменьшается, потом исчезает, образуются плоские мокнущие бляшки. Процесс протекает медленно, постепенно инфильтрируется ткань молочной железы, появляются метастазы.
Рак молочной железы следует дифференцировать от доброкачественных опухолей, узловатой формы мастопатии, а также от хронического гнойного и негнойного мастита. Окончательный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования плотных участков молочной железы. Эффективность лечения рака молочной железы наибольшая, если оно начато в ранние стадии заболевания. Обычно больные сами обращаются за медпомощью по поводу случайно обнаруженной во время одевания или купания опухоли в молочной железе. Иногда поводом для обращения служат выделения из соска. При обнаружении во время обследования уплотнения в ткани молочной железы больные должны быть срочно направлены к врачу-онкологу.
Профилактика рака молочной железы — это предупреждение и лечение предопухолевых заболеваний. С целью раннего выявления рака необходимо распространение среди населения сведений о начальных признаках рака молочной железы, пропаганда самообследования здоровых женщин (рис. 4). Большое значение имеют систематические профилактические осмотры, при которых могут быть выявлены мастопатии и рак. Если во время самообследования женщина заметит асимметрию молочной железы, втяжение соска, кожи, припухлость, она должна обратиться в медицинское учреждение.
Лечение рака молочной железы преимущественно комбинированное: хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое. План лечения зависит от стадии заболевания, возраста, гормонального состояния больной и т. д. Основным является радикальная операция (см. Мастэктомия).
Саркома молочной железы встречается очень редко, Опухоль крупнобугристая, плотность неравномерная, кожа истончена, иногда слегка гиперемирована, возможно расширение подкожных вен. Характеризуется быстрым ростом, отсутствием регионарных метастазов. Основной метод лечения — удаление молочной железы. Прогноз неблагоприятен.
Рис. 1. Рак молочной железы типа Педжета. Рис. 2. Рак молочной железы, лимфангитическая форма. Рис. 3. Панцирный рак молочной железы (двустороннее поражение). Рис. 4. Скиррозный рак молочной железы (на разрезе) на фоне кистозного фиброаденоматоза. Рис. 5. Рожеподобный рак молочной железы.