Комбинированные эндовезикальные методы лечения больных с камнями мочеточников

Опыт лечения больных с камнями мочеточников показывает, что не всегда удается добиться успеха, пользуясь каким-либо одним из инструментальных методов.

Существуют различные комбинации эндоскопических манипуляций, но чаще всего приходится пользоваться катетеризацией с последующим применением петли Цейса. Катетеризация показана в том случае, когда имеется препятствие, которое не удается преодолеть петлей Цейса. С помощью катетера путем осторожных толчкообразных движений можно сдвинуть камень с места или найти свободный ход между конкрементом и стенкой мочеточника. Если это удается, то вслед за катетером вводится петля, и камень удаляется по описанной выше методике. Однако катетер, как и петлю, тоже не всегда удается провести выше камня. Это происходит за счет локального воспалительного процесса, вызванного длительным пребыванием конкремента на одном и том же месте. В этом случае производилась эндовезикальная новокаиновая блокада с антибиотиками и кортикостероидами.


Рис 9 Камень мочеточника, захваченный петлей Цейса после эндовезикальной новокаиновой блокады: а - после первой блокады; б - после повторной блокады.

уретеролитоэкстракция
Рис. 10. Левосторонняя уретеролитоэкстракция под контролем пальца, введенного во влагалище.

У некоторых больных приходится сочетать уретеролитоэкстракцию с электрокоагуляцией устья мочеточника. Комбинированный метод показан при ущемлении петли с камнем в интрамуральном отделе мочеточника (В. Кребс, 1962; И. Ф. Новиков, 1968, 1972, и др.). Техника его простая, но требует соответствующих знаний и опыта со стороны врача-уролога. При низведении камня в момент, когда основание петли показывается из устья мочеточника, передняя стенка его выбухает. При дальнейшем подтягивании петля соскальзывает с камня. Поэтому уретеролитоэкстракцию необходимо производить под контролем цистоскопа и в соответствующий момент рассечь устье над камнем.

Комбинированные эндовезикальные методы лечения нами применялись у 362 человек (50,8%). Из этого количества больных у 298 (82%) конкременты были удалены.

Хорошие результаты, достигнутые при применении комбинированных методов лечения, объясняются тем, что во всех случаях, когда пройти выше камня не удавалось, применялась новокаиновая блокада устья мочеточника с антибиотиками. Уже после 1—3 блокад нам удавалось провести петлю выше камня, захватить его и удалить (рис. 9, а, б).

Особенно часто приходится прибегать к комбинированным методам лечения в тех случаях, когда консервативная терапия применялась у больных, имеющих несколько камней в одном мочеточнике, или с двусторонними камнями мочеточников. Пользуясь эндовезикальными методами, применявшимися в различных комбинациях, камни были извлечены у 19 больных, имевших от 2 до 7 конкрементов в одном мочеточнике, и у 4 больных с двусторонними камнями мочеточников.

Во время низведения камней у женщин хорошие результаты дает фиксация дистального отдела мочеточника с помощью пальца, введенного во влагалище. В момент экстракции необходимо пальцем упереться в камень и осторожными поглаживающими движениями сдвигать устье кзади и кверху. Другая рука тянет за петлю с медленно возрастающим усилием. При этом не должно быть резких движений, рывков, грубости. Если при осторожном потягивании за петлю чувствуется, что камень не продвигается, необходимо отложить манипуляцию и повторить через 1—2 дня. Спазмолитические средства и физиотерапевтические процедуры вызовут дальнейшее расслабление мускулатуры юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника. Повторение вышеуказанного способа через несколько дней обычно заканчивается положительным результатом (рис. 10).