Недостаточность двустворчатого клапана

Недостаточность двустворчатого клапана (синоним митральная недостаточность) может быть функциональной (относительной) и органической.

При функциональной (относительной) недостаточности двустворчатого клапана створки клапана не изменены. Однако атриовентрикулярное отверстие становится слишком широким (например, вследствие расширения левого желудочка, растяжения фиброзного кольца и др.) и створки не  могут  закрывать  его  целиком.


Рис. 4 — 6. Изменение сердца при недостаточности двустворчатого клапана. 1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 — левый желудочек; 5 —правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 — граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.

При органической недостаточности двустворчатого клапана происходит утолщение, укорочение и сморщивание створок клапана и сухожилье них нитей, идущих к нему (рис. 4 и 5), в, результате края клапана смыкаются недостаточно и образуется щель, через которую во время систолы желудочков кровь попадает обратно в левое предсердие. Последнее, получая кровь не только из легочных вен, но и из левого желудочка; гипертрофируется. Во время диастолы сердца в левый желудочек поступает большее, чем в, норме, количество крови, и он так же гипертрофируется. В дальнейшем при ослаблении левого предсердия возникают застой и повышение давления в малом круге кровообращения, что вызывает вначале гипертрофию, а затем расширение правого желудочка. Однако застой и повышение давления в малом круге кровообращения развиваются постепенно вследствие защитного рефлекса. Он выражается в спазме легочных артериол, уменьшающем приток крови к легочным капиллярам и левому предсердию при появлении застоя в нем.

Когда порок вполне компенсирован, больные жалоб не предъявляют. Если же сократительная способность сердца ослабляется, возникает застой вначале в малом круге кровообращения, позднее в печени и в, бассейне большого круга кровообращения. Больные жалуются на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, особенно при физическом напряжении, отеки на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру.

При объективном исследовании верхушечный толчок смещен влево, разлитой, усилен вследствие увеличения левого желудочка. Сердце расширено влево и вверх (за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка); в дальнейшем отмечается расширение сердца вправо за счет увеличения правого желудочка и предсердия. На верхушке сердца (рис. 6) выслушивается ослабленный первый тон и систолический шум, который по характеру бывает дующим, скребущим и обычно продолжительным. Второй тон над легочным стволом акцентирован  вследствие повышения давления в малом круге. Пульс и артериальное давление не изменяются. При рентгеноскопии отмечается «митральная» конфигурация сердца (сглаженность «сердечной талии») вследствие увеличения левого предсердия, левого желудочка и выбухания конуса легочного ствола.

При функциональной (относит тельной) недостаточности двустворчатого клапана наблюдается исчезновение систолического шума при улучшении деятельности сердца, при органической — улучшение (усиление) деятельности сердца приводит не к ослаблению, а к усилению шума.

Обычно данный порок протекает благоприятно и сравнительно поздно приводит к расстройству кровообращения.