Что такое полипы носа?
Носовые или назальные полипы (код по МКБ 10: J33) - это мягкие мясистые опухоли, которые растут внутри вашего носа. Они могут быть желтоватого, серого или розового цвета. Они достаточно распространены и являются доброкачественными (не раковыми). Носовые полипы могут сильно различаться по размеру. Они могут расти поодиночке, но иногда образуется и по несколько полипов, как небольшая гроздь винограда на стебле. Наиболее распространенными симптомами, которые они вызывают, являются заложенность носа и насморк. Стероидные назальные капли обычно используются для сокращения размера полипов. Иногда требуется хирургическое удаление. Носовые полипы часто возвращаются после лечения, поэтому стероидные назальные спреи могут использоваться ежедневно, чтобы предотвратить повторный рост.
Что вызывает полипы в носу?
В большинстве случаев причина неизвестна. Считается, что постоянное (хроническое) воспаление в носу вызывает отек (лат. oedema) слизистой оболочки ноздри. Из-за силы тяжести это набухание зависает (зависит от отека), образуя полип. Полипы обычно воздействуют на ноздри и могут постепенно увеличиваться, блокируя нос.
Полипы также могут расти в пазухах носа. Носовые пазухи это заполненные воздухом пространства в черепе, которые простираются в нос. Самые большие носовые пазухи называются гайморовыми или верхнечелюстными пазухами. Они находятся под глазами, за щеками. Слизистая оболочка пазух такая же, как и слизистая носа, поэтому полипы могут также образовываться и в носовых пазухах.
Медицинское название воспаления носа и пазух - риносинусит. Часто причина неизвестна, но отчасти это может быть связано с инфекцией. Носовые полипы могут быть частью этого состояния.
Определенные условия делают носовое воспаление и полипы более вероятными. К ним относятся астма, аллергия на аспирин, кистозный фиброз и некоторые редкие состояния носа (такие как аллергический грибковый синусит и синдром Черджа-Стросса).
Примерно у 4-х человек из 100 могут развиться назальные полипы на определенном этапе их жизни. Носовые полипы могут затронуть кого угодно, но большинство случаев наблюдается у людей старше 40 лет. Они в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Носовые полипы являются редкостью у детей. Ребенок с полипами носа должен быть проверен на кистозный фиброз, поскольку кистозный фиброз является фактором риска развития носовых полипов (около половины больных кистозным фиброзом имеют полипы в носу).
Симптомы полипов носа
Изначально может показаться, что это обычная простуда, т. к. заложенный нос и насморк это распространенные симптомы при вирусных инфекциях, таких как простуды. Простуда, как правило, длится от 2-х до 14 дней и симптомы проходят самостоятельно. Если в носу есть полипы, симптомы без лечения не станут лучше.
Главный симптом полипов - это заложенность носа, которая сильно затрудняет дыхание через нос. Возможно, вам придется дышать через рот в течение большей части времени. Это особенно хлопотно ночью, что непременно скажется на качестве сна.
Обильное выделение слизи из носа (ринорея) является распространенным явлением.
Может возникнуть постназальное затекание. Это ощущение того, что что-то постоянно течет позади вашего горла. Это из-за слизи, исходящей из задней части носа из-за больших полипов.
Чувство запаха и вкуса может быть притуплено или потеряно.
Заложенный нос может изменить ваш голос.
Большие полипы могут вызывать головные боли и храп.
Иногда полипы блокируют дренажный канал носовых пазух. Это может сделать вас более склонными к инфекции пазух (синуситу).
Большие полипы иногда мешают дыханию ночью и вызывают обструктивное апноэ во сне.
Очень большие нелеченные полипы могут увеличить ваш нос и лицо. Но это происходит довольно редко. В крайне редких случаях может наблюдаться двойное зрение. Это связано с тем, что огромные полипы изменяют структуру лица и надавливают на нервы, которые посылают сигналы зрения от глаз к мозгу.
Диагностика
При первом появлении симптомов полипов необходимо обратиться к ЛОРу. ЛОР-хирург может диагностировать полипы носа на основании ваших симптомов и при осмотре вашего носа (и, возможно, ваших пазух).
Большие носовые полипы хорошо видны через нижнюю часть ноздрей. Небольшие полипы и полипы в пазухах носа не видны через ноздри. В таких случаях врач ЛОР будет использовать небольшой гибкий телескоп с камерой (эндоскоп). Эта процедура называется эндоскопия носа. Она позволяет оценить размеры и расположение назальных полипов.
Иногда может потребоваться компьютерная томография или МРТ-сканирование. Эти сканы могут показать более подробную информацию о том, где находятся полипы и какие последствия они могут иметь на других участках лица, пазухах и черепе.
Примечание: носовые полипы только в одной ноздре (односторонние) довольно необычны. В некоторых случаях они могут быть признаком рака (злокачественности). Они обязательно должны быть осмотрены ЛОРом, дабы исключить вероятность развития рака. Кровянистые выделения из одной ноздри тоже потенциально тревожный симптом. Это может произойти из-за инфекции, или неправильного использования носовых спреев, которые, как правило, безвредны. При кровянистых выделениях из одной ноздри, необходимо показаться врачу, так как в редких случаях это может быть еще одним признаком опухоли.
Методы лечения носовых полипов без операции
Каждый, у кого есть полипы в носу, должен сначала попробовать лечение лекарствами, прежде чем рассматривать операцию (если нет сомнений в том, что существует более серьезная проблема, например, опухоль).
Лекарства для полипов носа могут быть разнообразными, например, капли, спреи или таблетки.
Стероидные капли для носа
Стероидные капли в нос являются обычной первостепенной практикой лечения полипов носа.
Капли для носа, содержащие стероидные препараты, уменьшают воспаление в носу. Постепенно насморк снижается и полипы сокращаются в размерах. Лечение каплями может занять неделю или две, чтобы ощутить любую очевидную разницу в симптомах. Вероятно, будет рекомендовано использовать их как минимум 4-6 недель.
Важно использовать капли точно так, как предписано и каждый день для наилучшего шанса на успех.
Бетаметазон и флутиказон это два вида стероидных назальных капель доступных только по рецепту.
Чтобы правильно закапать капли в нос, нужно встать на колени и упереться головой в пол (как будто собираетесь стоять на голове) или встать и полностью нагнуться головой вниз. Оставайтесь головой вниз в течение 3-4 минут после закапывания капель. Это позволит каплям полностью затечь в обратную часть ноздрей. Если это сложно, можно закапать капли, лежа на спине, откинув голову с края кровати.
Стероидные таблетки
Иногда курс стероидных таблеток (преднизолон) назначается на неделю или около того, чтобы уменьшить воспаление в носу. Это часто очень хорошо работает для сжатия полипов. Курс стероидных таблеток является краткосрочным решением, так как прием стероидных таблеток в долгосрочной перспективе может иметь серьезные побочные эффекты. Его следует использовать в сочетании с носовыми стероидными каплями или спреями.
Хирургия
Операция может быть рекомендована, при больших носовых полипах, или если стероидные назальные капли или таблетки не помогают.
Полипэктомия это операция удаление полипов хирургическим инструментом. Это можно сделать через ноздри, либо с местной анестезией (когда пациент в сознании), либо под общей анестезией. Тип анестетика может зависеть от количества и размера полипов, где они находятся и насколько подходят для данной операции.
Эндоскопическая хирургия пазух носа проводится с общей анестезией. Это может быть сделано там, где полипы очень большие и многочисленные, или где они серьезно блокируют носовые пазухи. Эндоскоп позволяет хирургу видеть внутри носовых пазух с помощью камеры и выполнять операцию в местах, которые труднодоступны для обычных хирургических инструментов.
Сдерживание развития полипов с помощью стероидных назальных спреев
Некоторые люди склонны к повторным носовым полипам. Стероидные назальные спреи могут использоваться регулярно, в течение длительного времени, чтобы предотвратить дальнейшее развитие полипов. Стероидные назальные спреи включают беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон и триамцинолон. Можно купить некоторые из этих спреев в аптеках без рецепта.
Лучше всего сначала обратиться к врачу, поставить правильный диагноз, прежде чем покупать лекарства и лечить себя самостоятельно. Регулярное применение стероидного назального спрея является безопасным. Количество стероидов в спрее меньше, чем в каплях. Капли лучше очищают нос от полипов, если они вернутся.
Побочные эффекты местных стероидных препаратов
К побочным эффектам относятся носовое раздражение, боль в горле и носовые кровотечения. Как правило, один из десяти человек, употребляющих эти лекарства, испытает один из этих симптомов. Некоторые люди чувствительны к консерванту, который называется бензалкония хлорид, и который содержится во всех носовых стероидных лекарствах (каплях и спреях), за исключением Flixonase Nasule и Rhinocort Aqua. Этот консервант может вызвать раздражение слизистой носа.
Некоторые побочные эффекты вызваны неправильным использованием препаратов. Важно внимательно следовать инструкциям.
Пациентам, у которых повышенное глазное давление (глаукома), следует более внимательно контролировать использование аэрозолей или стероидных капель для носа. Это связано с небольшой вероятностью увеличения внутриглазного давления.
Назальные противоотечные средства часто покупаются в аптеках, чтобы очистить заложенный нос. Они содержат эфедрин или ксилометазолин. Они не рекомендуются для лечения носовых полипов. Если они используются для заложенности носа из-за других причин (например, простуды или синусита), их прием следует остановить в течение 10 дней. Длительное использование этих лекарств может фактически ухудшить ваши симптомы. В некоторых случаях воспаления носа (ринит), которое также вызывает заложенность и выделения из носа, такие методы лечения могут вызвать медикаментозный ринит.
Промывание носа соленой водой (солевым раствором) это тоже безопасное лечение, которое иногда используется в сочетании с другими процедурами.