Прикус

Прикус — взаимоотношение верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании (окклюзии). Различают прикус молочных зубов (до 6-летнего возраста), сменный прикус (от 6 до 13 лет, когда молочные зубы последовательно выпадают и их сменяют постоянные зубы) и прикус постоянных зубов (см. Зубы).

По анатомическим и функциональным признакам прикус подразделяют на физиологический, аномалийный и патологический.

При физиологическом прикусе молочные зубы располагаются по полуокружности на обеих челюстях, а постоянные — в форме полуэллипса на верхней челюсти и по параболе — на нижней челюсти. Средняя линия, проходящая между центральными резцами, делит челюсть на две половины. Фронтальные зубы верхней челюсти обычно перекрывают фронтальные зубы нижней челюсти (иногда наоборот). При физиологическом прикусе каждый зуб верхней челюсти контактирует с двумя зубами нижней челюсти, исключение составляют вторые моляры в прикусе молочных зубов и третьи моляры в прикусе постоянных зубов, которые соприкасаются только с одноименными зубами-антагонистами.


физиологический прикус
Рис. 1. Физиологический прикус: 1 — ортогнатия; 2 — прогения; 3 — прямой прикус.

неправильный прикус
Рис. 2. Типы аномалийных прикусов:
1 — чрезмерное развитие обеих челюстей;
2 — чрезмерное развитие верхней челюсти;
3 — чрезмерное развитие нижней челюсти;
4 — недоразвитие обеих челюстей;
5 — недоразвитие верхней челюсти;
6 — недоразвитие нижней челюсти;
7 — открытый прикус;
8 — глубокий прикус.

снижение прикуса
Рис. 3. Снижение прикуса: 1 — при потере зубов; 2 — при стирании твердых тканей зуба.

В физиологическом прикусе различают несколько разновидностей.  Ортогнатия — зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти (рис. 1, 2). Прогения (физиологическая) — фронтальные зубы нижней челюсти перекрывают фронтальные зубы верхней челюсти (рис. 1, 2).

Прямой прикус — щипцеобразное соотношение фронтальных зубов (рис. 1,3). Бипрогнатия — фронтальные зубы расположены ножницеобразно и наклонены вперед, также вперед наклонены участки альвеолярных отростков.

Аномалийным (неправильным) прикусом называют такой прикус, когда нарушено физиологическое соотношение зубных рядов — многие зубы не имеют окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Часто такой прикус бывает смешанный — некоторые резцы верхней челюсти перекрывают соответствующие резцы нижней, а другие резцы оказываются в обратном соотношении.



Различают следующие виды аномалийного прикуса. Чрезмерное развитие обеих челюстей. Передние зубы выступают, между ними имеются промежутки; мягкие ткани приротовой области массивны, губы выдаются вперед (рис. 2, 1). Чрезмерное развитие верхней челюсти — прогнатия. Верхняя челюсть и зубы выдаются вперед по сравнению с нормально развитой нижней челюстью, между фронтальными зубами нет окклюзионного контакта. Верхняя губа обычно укорочена и не обеспечивает смыкания губ (рис. 2, 2). Чрезмерное развитие нижней челюсти — прогения. Нижняя челюсть резко выступает по сравнению с нормально развитой верхней челюстью, между фронтальными зубами имеются промежутки, окклюзионный контакт отсутствует. Нижняя губа выдается вперед (рис. 2, 3). Недоразвитие обеих челюстей. Нижний отдел лица укорочен и как бы смещен кзади, резко подчеркивается размер носа. Зубы стоят очень тесно. Многие из них располагаются вне зубных рядов, некоторые не прорезываются. Соотношение зубных рядов смешанного типа (рис. 2, 4). Недоразвитие верхней челюсти. Верхняя губа западает, резко подчеркивается размер носа. На верхней челюсти некоторые зубы расположёны вне зубного ряда. Соотношение зубных рядов прогеническое (рис. 2, 5). Недоразвитие нижней челюсти. Нижняя губа западает, подбородок значительно смещен кзади, резко выражена подбородочная впадина. Лицо принимает вид так называемого птичьего. Зубы нижней челюсти не помещаются в зубном ряду. Соотношение зубных рядов прогнатическое (рис. 2, 6). Открытый прикус. При смыкании зубных рядов наблюдается отсутствие контакта между многими зубами, в основном фронтальными (рис. 2, 7). Глубокий прикус. Верхние резцы глубоко перекрывают нижние — следствие недоразвития челюстей по вертикали (рис. 2,8).

Патологический прикус образуется из физиологического или аномалийного, если возникает патологическая стертость зубов, поражение пародонта или нарушается целостность зубных рядов, например при потере зубов-антагонистов; при стирании жевательной поверхности и режущего края зубов образуется снижающийся прикус (рис. 3).

При различных видах аномалийного прикуса могут наступать патологические изменения, в пародонте, а также смещение нижней челюсти в вертикальном направлении. При этом вследствие травмирования волокон chorda tympani суставными головками нижней челюсти возникает так называемый синдром Костена, который выражается в появлении шума в ушах, головных болей, неврита язычного и тройничного нервов, парестезии.

При патологическом прикусе возникают воспалительные или деструктивные процессы в пародонте, сухость во рту (см. Ксеростомия), появляются парестезии в полости рта, боли в области лица — все эти явления носят название синдрома патологического прикуса.

Неправильный прикус в детском возрасте и у взрослых исправляют применением специальных ортодонтических аппаратов (см. Ортодонтические методы лечения), иногда приходится прибегать  к хирургическим  операциям.

В периоде сменного прикуса некоторые постоянные зубы прорезываются вне дуги; обычно это связано с тем, что соответствующий молочный зуб задержался в лунке и не был своевременно удален. При росте такой зуб обычно самостоятельно сдвигается на свое место в зубном ряду.

Прикус — взаимоотношение между зубными рядами верхней и нижней челюсти, при котором суставные головки нижней челюсти располагаются в суставных впадинах у основания ската tuberculum articulare. Смыкание контактирующих зубов называется окклюзией и является частным видом артикуляции (см. Артикуляция зубов). Окклюзии зубных рядов делят на сагиттальные (передне-задние), трансверсальные (боковые) и вертикальные (центральные). Это деление совпадает с фазами жевания.

Центральная окклюзия является начальной и завершающей фазой разжевывания пищи; при этой окклюзии все зубы верхней и нижней челюстей находятся в максимальном контакте. Сагиттальная окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед до краевого смыкания передних зубов. При этом нижние передние зубы скользят по небной поверхности верхних передних зубов до краевого смыкания. Этот путь получил название резцового. Боковая (трансверсальная) окклюзия характеризуется боковым смещением нижней челюсти попеременно в разные стороны с перемещением зубов в поперечном направлении.

Различают прикусы молочный, сменный и постоянный. В развитии молочного прикуса отмечают два периода: от 2,5 до 3,5 лет и от 3,5 до 6 лет. Сменный прикус охватывает возраст от 6 до 13 лет, когда молочные зубы в определенной последовательности выпадают, а на их место прорезываются постоянные.

При постоянном прикусе зубная дуга верхней челюсти имеет форму полуэллипса, а нижней — параболы. Зубы плотно прилегают друг к другу и контактируют своими выпуклыми частями (контактные пункты). Зубные ряды находятся в определенном взаимоотношении, которое характеризуется тем, что при нормальном прикусе каждый зуб верхней челюсти соприкасается с одноименным и позадистоящим зубом нижней челюсти. Исключением являются нижний центральный резец и верхний третий моляр, которые во время смыкания челюстей касаются только одноименных зубов. Жевательные зубы верхней и нижней челюсти во время смыкания плотно контактируют между собой. Щечные бугры зубов верхней челюсти несколько перекрывают нижние. Передние зубы верхней челюсти своими режущими краями перекрывают нижние резцы на 1,5—2 мм. Между центральными резцами верхней и нижней челюстей по вертикали можно провести среднюю линию, которая делит челюсти на две равные части. Зубы верхней челюсти наклонены кнаружи, а зубы нижней — внутрь, благодаря чему зубная дуга верхней челюсти значительно шире и длиннее нижней.

Поверхность, проходящую через режущие края передних и жевательные поверхности боковых зубов, называют окклюзионной. В области боковых зубов верхней челюсти окклюзионная поверхность имеет выпуклость в вертикальном направлении; соответственно этой выпуклости на нижней челюсти имеется вогнутость. Выпуклость, как и вогнутость, начинается от медиальной поверхности первого премоляра и заканчивается у дистального бугра третьего моляра нижней челюсти. Окклюзионную поверхность в области боковых зубов называют также компенсационной.


Рис. 1. Типы нормальных прикусов: 1 — ортогнатия; 2 — ортогения, 3 — бипрогнатия, 4 — прогения (нижняя прогнатия).

Типы нормального прикуса. В зависимости от направления альвеолярных отростков с зубами в положении центральной окклюзии различают следующие типы прикуса (рис. 1). Ортогнатический тип прикуса может быть в двух вариантах: а) перекрывающий, ножницеобразный, прикус, когда верхние передние зубы перекрывают нижние на 1 — 2 мм, и б) ортогенический — прямой, щипцеобразный, прикус, когда режущие края нижних передних зубов контактируют с режущими краями верхних зубов. При бипрогнатическом типе передние зубы вместе с альвеолярными отростками обеих челюстей несколько выступают вперед. Прогнатический тип П. характеризуется тем, что передние зубы с альвеолярным отростком верхней челюсти отчасти выдвинуты вперед. При прогеническом типе прикуса передние зубы с альвеолярным отростком нижней челюсти выступают вперед по отношению к телу челюсти; их режущие края перекрывают на 1—2 мм наружные поверхности краев верхних фронтальных зубов.


Рис. 2. Патологическая прогнатия: 1 — вид сбоку; 2 — вид снизу.

Типы патологического прикуса. Отклонения во взаимоотношениях зубных рядов бывают в виде прогнатии, прогении, открытого и сниженного прикуса.

Прогнатия обусловлена недоразвитием нижней или чрезмерным развитием верхней челюсти. Верхняя челюсть нередко настолько выступает вперед, что нижние передние зубы не касаются верхних и между ними остается значительный промежуток  (рис. 2). Такая форма прогнатии часто осложняется глубоким резцовым перекрытием, в результате чего нижние передние зубы выдвигаются и травмируют своими режущими краями слизистую оболочку неба. Такой патологический прикус неблагоприятно отражается на внешнем виде пациента, на жевании и дикции.


Рис. 3. Патологическая прогения: 1 — первая разновидность, 2 — вторая разновидность.


Рис. 4. Схема открытого прикуса.

Прогения характеризуется следующими признаками: нижняя челюсть выдвинута кпереди по отношению к верхней челюсти. Патологическая прогения бывает двух видов (рис. 3): а) когда только нижние передние зубы заметно выступают вперед и не касаются верхних, а соотношение боковых зубов остается как при ортогнатическом прикусе; б) когда весь зубной ряд нижней челюсти расположен впереди верхнего. Между нижними и верхними передними зубами образуется промежуток, подбородок выдается вперед. При этом передние верхние зубы могут травмировать слизистую оболочку десневого края с язычной стороны у резцов нижней челюсти. При этом нарушаются жевание (особенно фаза откусывания), а также дикция. Лечение проводится при помощи ортодонтических аппаратов (см. Ортодонтические метод и лечения), в более тяжелых случаях — хирургическое.

При открытом прикусе при смыкании верхних и нижних зубных рядов контактируют только по одному-два боковых зуба, а все остальные не соприкасаются (рис. 4).


Рис. 5. Патологическая стираемость зубов до протезирования.

Снижающийся прикус наблюдается при чрезмерной стираемости режущих и жевательных поверхностей зубов, вследствие чего уменьшается, нижняя треть лица значительно укорачивается, носо-губные складки более выражены, нарушается акт жевания. При этом нередкие изменения в височно-челюстном суставе обусловливают развитие синдрома патологического прикуса (см. Костена синдром). Такие больные должны быть тщательно обследованы не только невропатологом, но главным образом стоматологом-ортопедом и рентгенологом. При определении синдрома патологического прикуса, его характера и степени смещения суставных головок изготовляют соответствующую съемную аппаратуру, нормализующую необходимое соотношение суставных головок в височно-челюстном суставе.

Аномалии прикуса в детском возрасте устраняют применением специальных ортодонтических аппаратов. У взрослых нередко прибегают к оперативным вмешательствам на челюстях в виде ступенчатой, клиновидной и других видов остеотомии, в основном на нижней челюсти, путем перемещения костных фрагментов вместе с зубами, добиваясь удлинения или укорочения челюсти и установления нормального прикуса. См. также Челюсти.