Птоз

Птоз — это опущение верхнего века. Может быть одно- и двусторонним (рис.), врожденным и приобретенным, полным и неполным. Врожденный птоз  обусловлен недоразвитием или отсутствием мышцы, поднимающей верхнее веко. При полном двустороннем птозе наблюдается сонное выражение лица, приподняты брови, запрокинута голова. Лечение хирургическое (пластическая операция).

птоз
Птоз: вверху — односторонний; внизу — двусторонний.

Приобретенный птоз чаще бывает односторонним, развивается вследствие различных общих заболеваний, ведущих к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко. Необходимо лечение основного заболевания, физиотерапия; в случаях отсутствия эффекта длительного лечения показана операция.

Птоз (от греч. ptosis — падение; синоним блефароптоз) — опущение верхнего века.



Птоз может быть врожденным или приобретенным (рис. 1). Врожденный птоз часто передается по наследству, почти всегда бывает двусторонним и зависит от недоразвития или полного отсутствия леватора — мышцы, поднимающей верхнее веко. Приобретенный птоз чаще односторонний и зависит от паралича леватора, иннервируемого глазодвигательным и симпатическим нервами. Эта форма может быть результатом острых и подострых заболеваний нервной системы, например тяжелой миастении и травмы. Степень опущения века может быть различной — от незначительной до резко выраженной, когда веко закрывает полностью глазное яблоко и глазная щель отсутствует. Попытки больного поднять веко при помощи сокращения лобной мышцы малоэффективны и приводят к появлению складок кожи лба и высокому стоянию брови.

Лечение врожденного птоза хирургическое. Хирургическое вмешательство при приобретенном птозе показано в тех случаях, когда длительное (полгода и более) консервативное лечение не устраняет его. Для устранения птоза предложено очень много операций, которые делят на три группы.

птоз операция
Рис. 2. Операция Гесса (1— 2— этапы операции).


Рис. 3. Операция Блашковича (1—4— этапы операции).


Из операций первой группы, когда функция леватора переносится на лобную мышцу, чаще всего применяется операция Гесса, которая показана при параличе леватора и верхней прямой мышцы, но при хорошей функции лобной мышцы. Техника операции Гесса (рис. 2): кожный разрез посредине брови во всю ее длину. Кожу отсепаровывают почти до ресничного края века. Затем накладывают три матрацных шва. Швы проводят так, чтобы петли швов лежали по линии будущей кожной складки века; иглы вкалывают на расстоянии 2— 3 мм друг от друга, проводят их подкожно и через толщу лобной мышцы выкалывают на 1—2 см выше брови. Веко подтягивают швами настолько, чтобы глазная щель немного не замыкалась; швы завязываются бантиком на марлевых валиках с тем, чтобы можно было их легко развязать и при необходимости ослабить шов или подтянуть его. Швы оставляют на три недели. На кожную рану брови накладывают узловатые швы или подкожный шов. При этой операции образуются подкожные соединительнотканные тяжи, которые при сокращении лобной мышцы поднимают веко.

В основе операций второй группы лежит метод, предложенный Моте (Е. Motais), заключающийся в усилении действия леватора за счет верхней прямой мышцы. Операция показана, если при птозе нет одновременного паралича верхней прямой мышцы. Эта операция технически сложна и редко применяется.

К оперативным вмешательствам третьей группы относится операция Эверсбуша, при которой образуют складку на сухожилии леватора. Получила широкое распространение ее модификация — операция Блашковича (рис. 3), техника которой заключается в следующем: веко выворачивают на пластинке Егера, векоподъемнике или на пинцете Бурхардта — Струпова. Проводят горизонтальный разрез конъюнктивы вдоль верхнего края хряща. На верхнюю губу раны накладывают со стороны эпителия три матрацных шва. Ножницами осторожно отсепаровывают конъюнктиву от леватора. На эту мышцу у места ее прикрепления накладывают три поддерживающих шва в виде петель и связывают их в один пучок. Подтягивая швы, перерезают мышцу у места ее прикрепления к хрящу и очень осторожно отсепаровывают ее в глубь орбиты. Швы, наложенные на конъюнктиву, проводят через мышцу проксимально от намеченной границы отсечения мышцы и кусочек ее отрезают. Ножницами отделяют хрящ от m. orbicularis и иссекают его, оставляя лишь небольшую полоску шириной 2—3 мм у свободного края века. Три шва, наложенные на конъюнктиву и мышцу, проводят через хрящ у верхнего его края сзади наперед и выводят на кожу точно над краем разреза хряща. Швы завязывают на валике и концы их приклеивают полоской липкого пластыря к коже над бровью. Швы удаляют через 10—14 дней.