Радикотомия

Радикотомия (синоним ризотомия) — операция перерезки корешков спинного мозга. При передней радикотомии перерезают передние (двигательные) корешки, при задней — задние (чувствительные). Переднюю радикотомию производят при некоторых видах спастического паралича, заднюю — при тяжелых болевых синдромах — невралгиях, табетических  кризах  и  др.

Радикотомия (radicotomia; от лат. radix — корень и греч. tome — рассечение) — перерезка корешков спинного мозга. Ферстер (О. Fcerster) предложил заднюю радикотомию LII—III—V и SI для лечения спастических параличей нижних конечностей и радикотомию CIV—CVIII, а также ThI для верхних конечностей. В некоторых случаях он иссекал все задние корешки, сохраняя лишь отдельные пучки их волокон. Цель операции прервать извне раздражающие импульсы, которые вызывают рефлекторные спазмы и судорожные контрактуры в парализованных мышцах. Основные показания: болезнь Литтла, последствия энцефалитов, миелитов и травм спинного мозга. В легких случаях при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга оказывалась эффективной задняя радикотомия в сочетании с менинголизисом. Отдаленные результаты зависят от степени спастических явлений в конечностях, степени изменений головного или спинного мозга, а также от настойчивых комплексных мероприятий — хирургических, ортопедических, бальнеофизиотерапевтических, медикаментозных и целенаправленной лечебной гимнастики.



Для устранения мучительных болей рекомендована задняя радикотомия. При табетических кризах применяют заднюю двустороннюю радикотомию ThVII—ThIX; при болевом синдроме верхних конечностей в пределах СIII—ThI, нижних конечностей — ThX—LIII. Радикотомию применяют также при болях, вызванных неудалимыми опухолями спинного мозга и неустранимыми последствиями травм позвоночника и спинного мозга. А. Г. Молотков предложил экстраганглионарную радикотомию дистальнее спинального ганглия до поступления корешков в состав спинномозговых нервов. Однако задняя радикотомия при болевом синдроме дает лишь временный эффект и поэтому не получила широкого распространения.

Задняя радикотомия заключается в обычной ламинэктомии (со вскрытием твердой мозговой оболочки) СIII—ThII для верхней конечности и ThXII—LIII для нижней конечности. По обнаружении места выхода соответствующих задних корешков (они шире и толще передних) их пересекают и частично резецируют. При необходимости производят заднюю радикотомию и на другой стороне.

Задняя радикотомия была также предложена для уменьшения экстрапирамидной ригидности и гиперкинезов. Предложение это отпало в связи с применением эффективных стереотаксических операций (см. Стереотаксический метод) на базальных ганглиях (деструкция вентролатерального ядра таламуса). Исключения составляют больные со спастической кривошеей. При этом заболевании применяют двустороннюю радикотомию как задних, так и передних корешков CI—III с одновременным двусторонним интра- и экстрадуральным пересечением стволика добавочного нерва (и. accessorius) обычно отдельным этапом после или до радикотомии. Выздоровление и улучшение наблюдается у 80% больных.

Техника операции. Наркоз. Положение больного на животе, лицом вниз. Срединный разрез кожи от наружного затылочного бугра до остистого отростка V шейного позвонка. Ламинэктомия CI—IV и расширение затылочного отверстия путем удаления его заднего края на 1—1,5 см в ширину для облегчения доступа к корешку СI. Вскрывают твердую мозговую оболочку спинного мозга срединным разрезом, а часть ее, прилегающую к образованиям задней ямки,—  V-образным разрезом, после чего вскрывают паутинную оболочку и постепенно выпускают спинномозговую жидкость. По обнаружении заднего корешка CI и отделения от него сосуда корешок берут на крючок и пересекают вначале задний, а потом передний корешок CI. Таким же путем пересекают вначале задние, а потом передние корешки СII—III и стволик спинальной части добавочного нерва, проходящий между задними корешками и зубовидной связкой. Ту же операцию производят и с другой стороны. Накладывают глухой шов на твердую мозговую оболочку, послойно зашивают рану. Второй этап — двусторонняя невротомия добавочного нерва на шее.