В настоящее время считают нецелесообразным профилактическое назначение антибиотиков при брюшных операциях. Не только в предоперационный период, но и после операций, производимых в асептических условиях. К сожалению, последнее не относится ни к резекции, ни к экстирпации желудка по поводу рака. При этом заболевании из-за снижения желудочной секреции, изъязвления и распада опухоли, застоя и разложения пищевых остатков, в содержимом желудка всегда имеется обильная и часто весьма патогенная флора. Поэтому, как бы старательно ни выполнялись при операции все правила асептики, избежать при наложении анастомоза инфицирования прилежащих тканей хирург не может. По меньшей мере будут инфицированы края разреза сшиваемых органов, т. е. будет инфицировано самое ответственное место — вся линия швов анастомоза.
Во избежание тяжелых последствий противомикробную борьбу здесь нужно начинать еще на операционном столе. Перед зашиванием раны в брюшную полость мы вводим 1000000—2 000 000 ЕД бензилпенициллина и, если нет противопоказаний,— 1,0 стрептомицина. При гладком течении бензилпенициллин вводим после операции внутримышечно каждые 4 ч по 500 000 ЕД, в течение 4—6 дней, а при подозрении на развитие инфекции 10 000000—12 000000 ЕД в сутки и более. Целесообразно применение и полусинтетических пенициллинов.
После особо трудных и продолжительных резекций и всегда после экстирпации желудка следует продолжать капельное внутривенное вливание жидкостей. Это необходимо делать до тех пор, пока состояние больного не перестанет внушать каких-либо опасений в отношении возможности развития послеоперационного шока. Внутривенное вливание после экстирпации желудка нужно продолжать не менее 24 ч после операции, даже если состояние больного представляется вполне удовлетворительным. В этот период времени обязательно переливание крови, хотя бы в количестве 250 мл. После резекции желудка переливание крови показано всегда, если по истечении первой половины суток состояние больного остается тяжелым. Целесообразно одновременное применение различных средств, повышающих сердечно-сосудистый тонус.
В течение первых суток после операции не следует вводить внутривенно более 2000 мл жидкости. Вместе с тем количеством, которое больной получил внутривенно во время операции (1000—1500 мл), это составит более 3000 мл в сутки, что обычно вполне достаточно.
Шок может развиться как во время операции, так и непосредственно после ее окончания или же в более поздние сроки — в течение первых суток и даже в первой половине вторых. Рецидивы шока могут быть и в более отдаленное время. При недостаточном наблюдении за больным очень легко пропустить начальные признаки этого осложнения. Дело в том, что самочувствие больного при развитии шока не всегда ухудшается. Многие больные при этом вообще не предъявляют каких-либо жалоб, а некоторые даже заявляют, что им стало значительно лучше, несмотря на явное ухудшение состояния. Поэтому в послеоперационном периоде нужно внимательнейшим образом следить за гемодинамикой, систематически измеряя пульс и артериальное давление.
При падении артериального давления следует сразу же начать проведение противошоковых мероприятий, интенсивность которых должна соответствовать степени ухудшения состояния больного. Нужно всегда помнить о том, что чем раньше применены противошоковые мероприятия, тем они более эффективны. Необходимые здесь мероприятия проводят согласно современным правилам интенсивной терапии и реанимации.