Роли нервной системы в этиологии и патогенезе пародонтоза посвящены исследования ряда авторов. Одни из них шли по пути эксперимента: выключая или раздражая определенные отделы периферической нервной системы, вызывали в зубочелюстном аппарате изменения, которые они рассматривали как аналог пародонтоза. Другие занимались изучением состояния нервных элементов зубо-челюстного аппарата при пародонтозе, пытаясь на этом основании выявить связь между нервной системой и этим заболеванием.
Первым занялся изучением морфологии нервов зубо-челюстного аппарата при пародонтозе Е. Е. Платонов (1937, 1939). Подробные исследования нервов пульпы и периодонта зубов, удаленных по поводу пародонтоза II и III степени, принадлежат И. М. Оксману и его сотрудникам (1952).
Исследовав 350 зубов больных пародонтозом, И. М. Оксман с сотрудниками в пульпе наблюдали только деструктивно-дистрофические, но не воспалительные явления, между тем как в периодонте к дистрофическому процессу всегда вторично, по их мнению, присоединяется и воспаление.
И. Г. Лукомский (1955), Д. А. Энтин с соавторами (1969) установили, что клинические явления пародонтоза затихают после депульпации зуба. У И. М. Оксмана сама возможность укрепления подвижных зубов путем депульпации их также не вызывает сомнений.
В нашем распоряжении имеются данные исследования электровозбудимости многих тысяч зубов людей, страдавших разными формами и стадиями пародонтоза. Эти данные показали, что, пока патологический процесс далеко не зашел, электровозбудимость зубов или нормальна, или даже повышена. По мере ухудшения процесса начинают появляться зубы с пониженной возбудимостью, при этом чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще встречаются такие зубы и тем резче выражено понижение. Однако при пародонтозе II и III стадии определяется много зубов с нормальной и даже повышенной возбудимостью, причем между степенью подвижности зуба и его электровозбудимостью зависимости не существует.
Наши морфологические исследования и сопоставления их результатов с данными исследования электровозбудимости показали, что в зубах больных пародонтозом довольно часто наблюдаются выраженные явления сетчатой атрофии; в таких зубах определяется небольшое количество сосудов (именно поэтому при трепанации таких зубов мы сталкиваемся со слабо кровоточивой и кажущейся маложизненной пульпой). Реакция таких зубов на электрическое раздражение может быть не очень резко пониженной.
Наряду с зубами, пульпа которых представляет значительные изменения, мы у одних и тех же больных при наличии большой подвижности зубов и значительной атрофии альвеолярного гребня видели зубы с нормальной пульпой.
В интактных зубах больных пародонтозом мы наблюдали очаги воспаления, кровоизлияния, которые в зависимости от локализации и протяженности влияли на электровозбудимость пульпы.
А. П. Панина (1970) у больных с III стадией пародонтоза исследовала электровозбудимость 110 зубов, подлежащих из-за резкой подвижности удалению. Все эти зубы были подвергнуты тщательному гистологическому исследованию.
Представление об электровозбудимости этих зубов дает таблица 2.
| Группа зубов | Число зубов | Электровозбудимость, мкА | |||||
| <2 | 2—6 | 7—15 | 16—30 | 31—60 | 61—100 | ||
| Резцы Клыки Премоляры Моляры |
72 11 13 14 |
2 |
32 5 3 2 |
19 3 8 — |
15 2 1 2 |
2 — — 3 |
2 1 1 7 |
| Итого | 110 | 2 | 42 | 30 | 20 | 5 | 11 |
Как видно из из таблицы 2, большинство удаленных зубов отличалось нормальной электровозбудимостью (42) или пониженной в пределах от 7 до 30 мкА (50 зубов) и только в 16 из них имело место более резкое понижение или отсутствие возбудимости.
Морфологическая картина исследованных зубов представляется в следующем виде. В зубах с нормальной возбудимостью отмечено некоторое уменьшение клеточных элементов. Количество нервных окончаний было не меньше, чем в пульпе здоровых зубов. Пододонтобластическое сплетение хорошо выражено. По ходу отдельных нервных волокон встречались вздутия, наплывы. Но такие изменения наблюдаются и в совершенно здоровых зубах (рис. 8, 9).
Рис. 8. Пародонтоз III. Субодонтобластическое нервное сплетение в роге пульпы второго премоляра. Электровозбудимость в пределах нормы. Об. 8, ок. 10 (по А. П. Паниной, 1970).
Рис. 9. Пародонтоз III. Немногочисленные нервные волокна в боковом отделе пульпы; одиночные утолщения нервных окончаний. Электровозбудимость — 42 мкА (по А. П. Паниной, 1970).