После травмы челюстей невозбудимость зубов может быть обусловлена или повреждением соответствующего луночкового нерва, или разрывом сосудисто-нервного пучка зуба. Дифференциальный диагноз, как мы указывали выше, не представляет затруднений.
У этих больных должны быть тщательно исследованы все зубы. Повседневный опыт показывает, что в ряде случаев некроз пульпы может протекать бессимптомно. Такие зубы иногда через очень длительное время становятся источником неприятных осложнений. Все зубы, в которых определяется отсутствие или понижение возбудимости, должны быть взяты под контроль. Опыт показывает, что возбудимость после соответствующего лечения может полностью или частично восстановиться, и пульпа может быть сохранена. Поэтому с трепанацией зубов торопиться не следует. Однако далеко не редки случаи, Когда возбудимость не восстанавливается или, постепенно падая, полностью исчезает.
Больной Б., 20 лет, обратился в Московский медицинский стоматологический институт по поводу припухлости верхней губы. Из анамнеза установлено, что 1,5 мес назад он получил сильный удар в подбородок, после чего в течение нескольких дней держались нерезкие боли в области верхних и нижних фронтальных зубов. Постепенно они затихли.
При осмотре обнаружено: |6 удален, в 6|6 на жевательной поверхности небольшие пломбы. Остальные зубы интактны.
Данные исследования электровозбудимости — 200 мкА, |2 — 4 мкА, |3—13 мкА, |4 — 20 мкА, |5 — 20 мкА, |6—17 мкА, |7 — 10 мкА, |7—1| — норма, 7—1|1—3 — норма, |4 — 23 мкА, |5— 50 мкА, | 7 — 30 мкА,
В |1 наступил некроз пульпы, в ряде других левых зубов отмечается понижение возбудимости.
Больная М., 29 лет; центральные резцы подлежат препарированию под искусственные коронки.
Данные исследования электровозбудимости до препарирования: |1—2 мкА, |1—2 мкА, непосредственно после препарирования; 1| — 6 мкА, |1 — 3 мкА.
Больной было предложено явиться через 3 дня. Явилась в ортопедическое отделение через месяц.
Данные исследования электровозбудимости: 1|—220 мкА, |1 — 170 мкА.
В обоих зубах наступил некроз пульпы.
Перед тем как наложить искусственную коронку на препарированный зуб, надо обязательно проверить его электровозбудимость. Это предотвратит ряд осложнений, так как ортопед будет знать, в каких случаях зуб следует трепанировать и в каких пульпу можно сохранить.
Очень важна роль электроодонтодиагностики при переломах корня. Если околоверхушечная часть корневой пульпы осталась живой (а это можно установить только путем исследования электровозбудимости), то при правильном лечении можно ждать сращения отломков. Нужно только помнить, что на рентгенограмме линия перелома, несмотря на наличие мозоли, всегда отчетливо видна. Обусловлено это тем, что минерализация в месте перелома менее выражена. Явление это служит часто источником ошибок; врач прибегает к ненужным лечебным мероприятиям, вплоть до удаления таких зубов. В тех случаях, когда пульпа в корневом канале полностью погибла, срастания отломков, естественно, ожидать не приходится. Для сохранения такого зуба приходится прибегнуть к металлическому штифту.