Различают субъективные и объективные расстройства чувствительности. К субъективным относят боль и парестезии (под последними подразумевают возникающие при отсутствии внешнего раздражителя ощущения онемения, ползания мурашек, холода, тепла, напряжения кожи и т. п.).
Объективное расстройство чувствительности проявляется в следующих формах: 1) анестезия — полное выпадение чувствительности; 2) гипестезия — понижение чувствительности; 3) гиперстезия — повышение чувствительности (речь идет о понижении порога; эта форма нарушения чувствительности встречается крайне редко, например, при отравлении стрихнином; многие авторы вообще отрицают эту форму расстройства чувствительности); гиперестезию очень часто путают с гиперпатией, с которой в стоматологической клинике приходится встречаться нередко; 4) гиперпатия — своеобразное нарушение восприятия раздражений, при котором ощущения приобретают крайне неприятный чувственный тон.
Среди многообразных ощущений, возникающих в коре при раздражении различных рецепторов, боль, как уже было указано, занимает особое место и по своему биологическому значению, и по тем страданиям, которые она причиняет.
Болевые ощущения отличаются значительным разнообразием. По качественным оттенкам различают боли острые, тупые, колющие, режущие, сверлящие, пульсирующие и др. С разнообразными болями мы сталкиваемся и при заболеваниях зубов.
Боли могут возникать без воздействия каких-либо внешних раздражителей (самопроизвольные) или обнаруживаются при нанесении раздражения (реактивные). Боли бывают приступообразные или же держатся длительное время без «светлых» промежутков.
Боли могут ощущаться в месте патологического очага или в отдалении от него. По этому признаку различают: местные, проекционные, иррадиирующие и рефлекторные боли. Местными принято называть боли, совпадающие по локализации с патологическим процессом. Этот тип болей чаще всего встречается при периодонтитах.
Боли могут также возникнуть вследствие перехода раздражения с одной ветви нерва на другую — иррадиирующие боли. Процесс иррадиации происходит в ганглиях, где клетки, соответствующие отдельным ветвям, находятся в тесном анатомо-физиологическом контакте.
Боли возникают не только при раздражении рецепторов, но и других отделов анализатора. Однако эти боли проецируются в область чувствительной иннервации на периферии. Такие боли называются проекционными. Так, например, при заболевании нижнелуночного нерва боли могут быть во всех нижних зубах соответствующей стороны. С проекционными болями приходится сталкиваться при заболеваниях гайморовой пазухи или после радикальных операций на ней, когда в патологический процесс вовлекаются верхние луночковые нервы. Проекционные боли в зубах могут иметь место не только при поражении ветвей тройничного нерва, но и его чувствительных ядер, а также и центральных путей, вплоть до соответствующего отдела коры головного мозга. Разумеется, что все попытки найти в этих случаях «виновный» зуб, трепанировать или удалить его, конечно, не приводят к желаемому эффекту.
Если болевое раздражение выходит за пределы разветвления одного нерва и переходит на другой нерв, то говорят о рефлекторных или отраженных болях. Так, при заболеваниях зубов боли могут отдавать в шею или руку соответствующей стороны. Механизм болей в этих случаях совершенно ясен. Ядро нисходящего пучка тройничного нерва доходит до второго шейного сегмента; клетки этого ядра контактируют с клетками задних рогов соответствующих шейных сегментов, которые в свою очередь находятся в анатомо-физиологической связи с клетками задних рогов нижележащих шейных сегментов спинного мозга, связанных с нервами, которые снабжают чувствительными волокнами шею и руки.
Рефлекторными являются и боли в зубах, возникающие при заболеваниях внутренних органов. Боли в зубах при стенокардии впервые описаны представителями клиники внутренних болезней. Описаны и боли в зубах при заболеваниях желудка. Происхождение этих болей представляется следующим образом. Часть чувствительных волокон, идущих от внутренних органов в составе блуждающего нерва, заканчивается в ядре солитарного пучка, спускающегося в шейную часть спинного мозга на уровне III, IV и V шейных сегментов, где заканчиваются и волокна диафрагмального нерва; здесь и те, и другие вступают в контакт с клетками ядра нисходящего корешка тройничного нерва. При заболеваниях внутренних органов раздражение, распространяющееся по афферентным волокнам блуждающего и диафрагмального нервов, может иррадиировать на клетки ядра тройничного нерва и проецироваться на иннервируемую им территорию, в том числе и на зубы.
Зубные боли «незубного происхождения» не такое уж редкое явление. Они только крайне редко диагностируются. Чаще всего они дают повод для неправильной диагностики, а следовательно, и неэффективной терапии. Правильная диагностика в этих случаях всецело зависит от умения правильно определить состояние нервов зуба.