Оценка оплодотворяющей способности эякулята

Классификация качества эякулятов на норму и патологию, по мнению ряда авторов, не отражает оплодотворяющей способности спермы. При аспермии, азооспермии, асперматизме и истинной некроспермии бесплодие бесспорно. При наличии других диагнозов подобное заключение сделать, по-видимому, нельзя, так как при низкой концентрации семенных нитей можно наблюдать высокий процент активно подвижных и низкий патологических форм. Имеются указания  на возможность оплодотворения при олигоспермии разных степеней и т. д.

Farris (1947) предложил следующий показатель, в котором наиболее важным качеством считается подвижность спермиев:
[Подвижные семенные нити в млн/мл]/[Общее число спермиев в млн/мл] Х100 = показатель плодовитости

Чем ближе к 100 этот показатель, тем более фертильна сперма или:
[V·N·M]/100= показатель плодовитости,
где: V—объем эякулята в мл;
N — число спермиев в млн/мл; М — процент подвижных форм.

При величине более 2000 эякулят считается плодовитым.

Эти две формулы вряд ли могут иметь практическое значение, ибо в них не учтены многие показатели качества эякулята. Даже в категории подвижности речь идет о вообще подвижных, а не об активно подвижных спермиях.

[С·М·N·А] / 1 миллиард = показатель плодовитости,
где: С — число спермиев в 1 мм3; М — процент подвижных форм; N — процент нормальных семенных нитей; А — коэффициент подвижности.

Коэффициенты подвижности автор обозначает по следующему признаку: 4 — через 9 часов после эякуляции подвижных спермиев 30%, 3 — через 6 часов 30%, 2 — через 3 часа 30%, 1 — через 3 часа менее 30%.

На основании формулы Hinglais могут быть следующие заключения: показатель 2 и выше — весьма плодовитая сперма, нормоспермия, 1—2 — плодовитая сперма, менее 1 — фертильность сомнительна. По данному варианту 2 балла и больше может получить лишь эякулят при наличии нормоспермии с очень хорошими показателями. Средняя и особенно нормоспермия с нижними границами показателей, по автору, соответствует данным около 1 балла. По этой формуле в число фертильных могут попасть отдельные случаи астеноспермии, в то же время даже легкие формы олигоспермии уже не «набирают» даже 1 балла. Однако, по данным ряда авторов, именно при олигоспермии первой степени порой наблюдается оплодотворение.

Таблица 14. Схема оплодотворяющей способности эякулята (Leeb, 1955)
Степень Число спермиев в млн/мл % подвижных через 6 часов Нормальные спермии в %
Первая 40 60 80
Вторая 20-39 40-59 60-75
Третья 20 40 60

По данным Leeb (табл. 14), хорошая плодовитость при количестве баллов от 3 до 6, пониженная — от 7 до 8, сомнительная — 9 баллов. Наиболее соответствует предъявляемым требованиям, на наш взгляд, оценка по Vasterling (1960) (табл. 15).


Таблица 15. Оценка оплодотворяющих качеств эякулята (Vasterling)
Качество эякулята Результаты Оценка
Количество спермиев в млн/мл 50 и выше 0
49—40 1
39—20 2
19—10 3
Менее 10 4
0 5
Активно подвижные спермии в % 80 и выше 0
79-60 1
59-40 2
39-20 3
Менее 20 4
0 5
Морфологически нормальные спермии в % 80 и выше 0
79-70 1
69-60 2
59—40 3
Менее 40 4
Оценка Степень плодовитости эякулята
0 Явно плодовит
1 Вероятно плодовит
2 Пониженная плодовитость
3 Значительно пониженная плодовитость
4-12 Сомнительная плодовитость
13 Неплодовит

Эякуляты, получившие по данной оценке 2 и даже 3 балла, по некоторым наблюдениям считаются вполне фертильными (McLeod, 1955, и др.).

В. В. Долговым (1969) с целью определения фертильности спермы предложено расчетное приспособление, названное автором «Определитель фертильности спермы человека» (табл. 16).

Таблица 16. Классификация фертильности спермы мужчины
Показатели спермы Оценка возможности к оплодотворению Фертильность спермы *
концентрация в млн/мл % подвижных спермиев через час после эякуляции % живых спермиев % патологических форм
Больше 60 Больше 60 Больше 70 Меньше 25 5 («отличная») Фертильная
40-59 50-59 60-69 26-30 4 («хорошая») Субфертильная
20-39 40-49 50-59 31-39 3 («удовлетворительная») Олигофертильная
1-19 Меньше 40 Меньше 50 Больше 40 2 («плохая») Афертильная
0 1 («нулевая») Абсолютно афертильная
* Наличие лейкоцитов в сперме больше 10 в ноле зрения снижает ее фертильность на 1 балл.

Предложен еще ряд схем. Одни из них (Bottella 1953, и др.) являются некоторой модификацией выше приведенных, другие (Page, Moulding, 1951; Giarola—Bollerio, 1957, и др.) весьма трудоемки. Следует отметить, что любая классификация не может вместить всего многообразия исследуемых качеств и поэтому в определенной степени должна считаться условной.

Врач, проводящий исследование эякулята, иногда на основании уже основных его качеств (подвижность, морфология, концентрация спермиев) с достаточной уверенностью может констатировать нормоспермию. В отдельных сомнительных случаях приходится определять и другие показатели (утомляемость, биохимические исследования, резистентность и др.) для постановки того или другого диагноза. По нашему мнению, показателем фертильности должен быть диагноз нормоспермии. При наличии астено-, терато- и олигоспермии первой и второй степеней оплодотворяющая способность сомнительна. При олигоспермии третьей степени, азоо-, некро-, аспермии и асперматизма следует говорить об абсолютной стерильности.