Для установления способности мужчин к оплодотворению большое значение имеет метод получения спермы для исследования. У мужчин, состоящих в бесплодном браке, сбор материала производится различными методами (М. А. Кунин, 1968): 1) coitus interruptus (С. Г. Быкой, 1930; Е. П. Жалов, 1932; С. К. Лесной и др., 1958; X. В. Кейлина, 1959; Т. Я. Калиниченко, 1960; И. С. Розовский, 1961; Е. П. Майзель, 1965); 2) мастурбацией (И. М. Порудоминский, 1968; Chosson, Grebus, 1949; Gersh, 1951, и др.); 3) в презерватив (С. Ф. Автюхович, 1958; А. Э. Мандельштам, 1959; Doepfmer, 1960, и др.); 4) путем массажа предстательной железы и семенных пузырьков (А. М. Гаспарьян, И. Ф. Шилов, 1925; И. И. Ефимов, М. В. Сегаль, 1931, и др.); 5) специальным тампоном с ложечкой, введенным во влагалище перед половым сношением (Doyle, 1958); 6) из заднего свода влагалища через 2— 3 часа после полового акта (Н. К. Шуварский, 1895) или непосредственно после него путем выдавливания спермы, насколько это возможно, в ложку, подставленную к ладьевидной ямке вульвы (Holt, 1958).
Эякулят для исследования должен быть получен после воздержания от половых сношений в течение 3—4 дней. На наш взгляд, если половая связь бывает реже одного раза в неделю, то время воздержания перед исследованием должно быть не менее 7 дней.
Семя может быть получено путем прерванного полового сношения или методом мастурбации в чистый сухой стеклянный сосуд, предварительно нагретый до температуры тела, так как контакт эякулята с холодным стеклом вредно отражается на жизнеспособности спермиев. Отдельные авторы использовали для сбора семени чашки Петри, колбы, специальные маленькие термосы, однако для широкого постоянного исследования это неприемлемо. Мы пользовались пузырьками из-под пенициллина, так как считаем, что эякулят должен быть взят в чистую сухую посуду малого объема для предотвращения большого контакта семени с воздухом. Кроме того, такой посудой легко снабдить всех пациентов. Пузырьки из-под пенициллина накануне должны быть промыты кипяченой горячей водой, а затем находиться перевернутыми вверх дном, без пробочки (для высыхания). Пузырек с эякулятом помещают в подмышечную впадину (для сохранения температуры тела) и доставляют в лабораторию в течение 1—1,5 часов после эякуляции.
Сперма для исследования должна быть получена пациентом дома, чтобы избежать необычной или неблагоприятной обстановки. При мастурбации или прерванном половом акте, совершенном в неблагоприятных условиях, могут существенно измениться характер и интенсивность оргазма, что влияет на качество эякулята. Спастическое состояние в семявыносящих путях может препятствовать достаточно активному смешиванию во время семяизвержения отдельных составных частей эякулята и нормальной его эякуляции и повлечь за собой уменьшение количества и подвижности спермиев (И. М. Порудоминский, 1964).
К исследованию спермы следует приступать не ранее чем через 30 минут после эякуляции (время разжижения). При патологическом состоянии эякулята исследование необходимо производить 2—3 раза, с промежутками не менее 3 дней в зависимости от частоты половой связи.
Врач должен предупредить пациентов о том, чтобы по возможности не терялась первая порция эякулята. Она содержит 75% общего количества изверженных спермиев, а семенные нити в оставшемся объеме обычно имеют худшую подвижность, поэтому может быть установлен ложный диагноз (Hotchkiss, 1944; McLeod, Hotchkiss, 1946).
Взятие спермы путем мастурбации допустимо, так как при этом имеется гарантия получения всего эякулята, а также происходит меньшее загрязнение семенной жидкости, что важно для определения «утомляемости» спермиев. При мастурбации также должны быть соблюдены все меры предосторожности (особенно возможность быстрого охлаждения). По Michalke (1954), мастурбация является лучшим методом, а если пациент не сможет добыть эякулят даже после объяснения врача, то используют прерванное половое сношение, но как исключение. В то же время Н. С. Агаджанов (1959) утверждает, что получение эякулята путем мастурбации не физиологично и по составу он значительно отличается от эякулята при прерванном половом акте. Эта точка зрения противоречит данным Varnek (1944), который сравнивал сперму, полученную этими двумя способами у одних и тех же мужчин. Оказалось, что объем полученного путем мастурбации эякулята равнялся 4,35 мл, а при прерванном половом сношении — 4,28 мл. Число активно подвижных спермиев в эякуляте, полученном первым способом, составляло в среднем 40,3%, вторым — 35,3%, число семенных нитей — соответственно 118,5 и 113 млн.
И. С. Розовский и Л. М. Прохорова (1961), сравнивая результаты получения материала этими способами, отмечают, что при мастурбации наблюдаются большее количество семенных нитей и большая их активность. И. М. Порудоминский (1964) указывает, что эякулят для исследования необходимо получать мастурбацией и только при невозможности совершить мастурбационный акт — путем прерванного полового сношения.
Для оценки этих способов мы исследовали эякуляты 118 мужчин, полученные путем прерванного полового сношения, а затем повторно, через 3—7 дней — путем мастурбации (табл. 6).
| Показатель | Получение эякулята путем | |
| прерванного полового сношения | мастурбации | |
| Объем эякулята в мл | 2,5 | 2,48 |
| Процент активно подвижных спермиев | 36,28 | 36,35 |
| Число спермиев в млн. в 1 мл эякулята | 66,53 | 65,19 |
| Процент патологических форм | 18,38 | 18,22 |
| Количество фруктозы в мг % | 251,88 | 256,66 |
| Величина фруктолиза за второй час после эякуляции в гаммах | 79,26 | 79,26 |
Из таблицы видно, что результаты исследования эякулятов, полученных путем прерванного полового сношения и методом мастурбации, почти одинаковы. Колебания числовых различий происходят в пределах вероятной ошибки.
Varnek (1944), И. С. Розовский и Л. M. Прохорова проводили сравнительную оценку данных об объеме эякулята, числе спермиев и проценте активно подвижных семенных нитей в эякуляте. Кроме этих показателей, мы сравнили также процент патологических форм спермиев, количество фруктозы и величину фруктолиза за 2-й час после эякуляции.
Мы предлагали пациентам получать эякулят при помощи мастурбации или использовать для этого метод прерванного полового сношения. Собирать эякулят в презерватив не следует, так как даже при быстром его переливании из кондома в стеклянный сосуд значительно нарушаются жизнеспособность и подвижность спермиев, что ведет к постановке ложного диагноза некроспермии.
По-видимому, этот метод можно использовать в отдельных случаях, когда требуется подтвердить диагноз аспермии или асперматизма, если есть подозрение на потерю спермы при других методах ее получения.
Doepfmer (1960) для получения эякулята предлагает презерватив, приготовленный из специального материала, который не оказывает вредного влияния на спермии.
Получение эякулята при помощи специального тампона с ложечкой, предложенного Doyle (1958), не нашло широкого применения из-за трудоемкости методики.
Получение эякулята путем массажа предстательной железы и семенных пузырьков (этим методом чаще пользуются урологи) требует специальной подготовки. По данным же Vasterling (1960), при указанном способе эякулят может быть неполноценным. Все это ограничивает использование данного метода.
Эякулят, взятый из влагалища после полового акта, мы не исследовали, так как не разделяем мнения Holt (1958) о том, что кислое отделяемое влагалища не изменяет подвижности спермиев. Исследованный эякулят не должен содержать побочных примесей, особенно кислого содержимого влагалища. Подобная методика, предложенная ранее Н. К. Шуварским (1895), может быть использована, на наш взгляд, лишь при решении вопроса о влиянии секрета влагалища на жизнеспособность спермиев.