Какими же особенностями будет отличаться построение внутренней картины болезни у людей разных психологических типов, каковы особенности реакции человека на болезнь, его отношения к болезни в зависимости от вариабельности психической сферы?
Начнем с того, что, по-видимому, уже первый — сенсологический (по А. В. Квасенко и Ю. Г. Зубареву) — этап формирования внутренней картины болезни у разных людей может отличаться весьма значительно. «Каким образом? — спросите вы. — Ведь это одна и та же боль, одни и те же перебои в области сердца».
Ну, это не совсем так. Между начальным раздражением на периферии и его восприятием, формированием болевого ощущения в нашей психической сфере лежит целая цепочка сложнейших физиологических процессов. И на одно и то же по своей интенсивности и характеру болевое раздражение каждый из нас, увы, реагирует весьма неоднозначно. Это известно любому на основании личных наблюдений над окружающими людьми.
Как сказал уже упоминавшийся французский хирург Р. Лериш, «мы неравны перед лицом боли». Один человек спокойно сидит и улыбается, когда медицинская сестра вводит ему иглу в вену, а другой в это время и бледнеет, и краснеет, и весь обливается потом, а кое-кто так даже падает в обморок, объясняя это потом нестерпимой болью.
От чего зависит столь индивидуальное восприятие боли? От многих факторов. Имеются основания думать, что в этом повинны определенные особенности физиологических механизмов формирования болевого ощущения, в частности гуморальные. Речь идет о способности организма производить вещества, которые играют большую роль в возникновении боли, такие, например, как гистамин или серотонин.
В последние годы выяснилось, что в мозге образуются особые белки, имеющие отношение к ощущению боли, — эндорфины, превосходящие своими обезболивающими способностями такие наркотики, как препараты морфия. Их повышенным продуцированием, в частности, объясняют сейчас обезболивающий эффект иглотерапии. Можно думать, что весьма различными могут быть как запасы эндорфинов в мозге, так и способность к их синтезированию.
Но, конечно, очень много в формировании болевого ощущения значат особенности нашей психики, в частности эмоциональной сферы. У людей легко возбудимых, эмоционально неустойчивых болевая реакция может быть чрезмерной, очень бурной (сходной с таковой у детей). Некоторые из них чувствуют боль даже тогда, когда игла еще только приближается к коже.
Уже из сказанного должно стать ясным, сколь различными могут быть сенсологические данные у людей различных типов высшей нервной деятельности, а тем паче у людей с различными акцентуациями характера. И не будет казаться непонятным, почему один больной (с истероидными чертами) столь экспрессивно, многословно, жестикулируя, рассказывает о «невыносимых» болях в животе, в то время как другой, спокойный и уравновешенный человек, с таким же заболеванием при изложении своих жалоб предельно скуп и лаконичен.
Сенсологический этап в ряде случаев может играть определяющую роль в дальнейшем формировании внутренней картины болезни. Чрезмерность болевых ощущений способна вывести на первый план в ее построении эмоциональную составляющую, отбросив на задний план рациональный анализ. А это нередко приводит прямо-таки к панической реакции.
Но, конечно, все же почти всегда в особенностях построения внутренней картины болезни у разных людей главенствующее значение имеет второй, оценочный этап. И вот тут-то все своеобразие психической сферы человека, его психологический профиль проявят себя наиболее отчетливо.