Эзофагоскопия

Эзофагоскопия — это осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа. Производят с целью диагностики и проведения лечебных процедур при инородных телах (диагностика и удаление), опухолях (биопсия), ожогах и Рубцовых сужениях (бужирование), дивертикулах пищевода. Эзофагоскопию производят под местной анестезией или наркозом. Подготовка инструментария — см. Бронхоэзофагоскоп. После эзофагоскопии назначают щадящую диету, в части случаев при травме пищевода или подозрении на нее — парэнтеральное питание, антибиотики.

Эзофагоскопия у взрослых и маленьких детей может производиться под местной анестезией или с использованием наркоза.

Положение больного при эзофагоскопии. Эзофагоскопию можно производить при различных положениях больного: а) в сидячем положении и с наклоном туловища вперёд;
б)       в лежачем положении на боку, спине и животе;
в)       в коленно-локтевом положении.

Техника эзофагоскопии. Больной усаживается на низкую скамеечку или укладывается на живот так, чтобы голова и плечи свободно свисали. Язык его удерживается салфеткой, как при ларингоскопии. Стерильная эзофагоскопическая трубка смазывается стерильным вазелиновым маслом. Эзофагоскоп удерживается правой рукой врача, указательный палец левой руки которого отодвигает верхнюю губу больного кверху. Начальное положение трубки — по средней линии полости рта. Ручку трубки поднимают кверху для того, чтобы увидеть надгортанник, который затем обходится, и конец трубки ставится между черпаловидными хрящами и задней стенкой глотки; отпускают язык больного; отдавливают черпаловидные хрящи вперед, одновременно скользя трубкой в глубину пищевода. Конец трубки подводят к инородному телу. Эзофагоскоп в это время фиксируется левой рукой врача, а правой он вводит щипцы, которые раскрываются еще в трубке. Плоскость лапок щипцов устанавливается в выгодном положении для захвата инородного тела. Лапками щипцов проходят по бокам от инородного тела. Инородное тело захватывается, щипцы фиксируются и вместе с трубкой под контролем зрения извлекаются из пищевода (рис. 15, 16).

Эзофагоскопия (от греч. oisophagos — пищевод и skopeo — рассматриваю, исследую) — осмотр пищевода при помощи металлических трубок с электрическими лампочками (см. Бронхоэзофагоскоп).

По своему назначению эзофагоскопия может быть диагностической и терапевтической (удаление инородных тел, введение лекарственных веществ, биопсия и пр.). Эзофагоскопия показана при неточно распознанном заболевании пищевода, инородных телах, внезапно наступившей непроходимости неизвестной этиологии, Рубцовых изменениях.

Эзофагоскопия может производиться в положении больного сидя с запрокинутой назад головой или лежа на спине, на животе, на правом или левом боку или же в коленно-локтевом положении. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания или под общим наркозом. У взрослых применяют местную анестезию в виде смазывания или орошения слизистой оболочки корня языка, задней стенки глотки, гипофаринкса и входа в пищевод 5—10% раствором кокаина или 1—3% раствором дикаина. Помимо этого, за 30—40 мин. до начала манипуляции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 0,1% раствора атропина для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода. Иногда прибегают к общему наркозу (особенно у больных легко возбудимых, с неуравновешенным типом нервной системы).

Наиболее удобно производить эзофагоскопию в сидячем положении (рис. 1). Предварительно смазав трубку эзофагоскопа вазелиновым маслом для лучшего скольжения, ее вводят в полость рта и по средней линии языка доводят конец трубки до язычка, затем направление эзофагоскопа резко меняют. Под прямым углом трубку направляют книзу; соблюдая осторожность, обходят корень языка, надгортанник, черпаловидные хрящи и подходят ко входу в пищевод. Наиболее трудный и ответственный момент эзофагоскопии — прохождение через первое физиологическое сужение («рот» пищевода), которое имеет вид щели (рис. 2), несколько вогнутой кзади. В этом месте чаще всего бывают разрывы пищевода. При проведении трубки через этот отдел следует придавать ей легкие вращательные движения, отдавливая наиболее податливую переднюю стенку пищевода несколько кпереди. Дальнейшее исследование пищевода до прохода его через диафрагму не представляет особых трудностей при условии, если пищевод не смещен в ту или иную сторону. При прохождении через диафрагму следует несколько наклонить корпус больного кпереди. Слизистая оболочка пищевода здорового человека бледно-розового цвета, отчетливо видны продольные складки. Кардиальный отдел желудка имеет вид бледно-розовой звездчатой розетки (рис. 3). При каждом вдохе просвет пищевода в грудном отделе расширяется, а при выдохе сужается. Выдвигать трубку из пищевода следует медленно, все время рассматривая детально состояние слизистой оболочки пищевода; следует учитывать, что ранения последней или разрыв могут повести к развитию медиастинита. Травма области черпаловидных хрящей или их сочленений может вызвать нарушение подвижности гортани.

Существуют методы так называемой ретроградной эзофагоскопии, при которой трубку эзофагоскопа вводят в гастростому. Во время манипуляции врач обязан все время следить за тем, чтобы трубка продвигалась соответственно оси пищевода при хорошо видимом просвете. При неправильном положении трубки, плохой видимости просвета и стенок пищевода исправление направления трубки должно производиться не усилением давления ее на стенки пищевода, а главным образом посредством изменения положения головы и туловища больного. Большим препятствием при эзофагоскопии является заполнение просвета пищевода и трубки эзофагоскопа слюной, слизью, остатками пищи, кровью, контрастным веществом, содержимым желудка. Их удаляют особыми длинными зондами с нарезкой на одном конце, на который накручивают вату, или же путем отсасывания.

Рис. 1. Эзофагоскопия в сидячем положении.
Рис. 2. «Рот» пищевода (вид при эзофагоскопии).
Рис. 3. Кардия в норме (вид при эзофагоскопии).